通過“江西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或“贛服通”平臺(tái)線上申請(qǐng)、前往上饒市各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口線下辦理
共濟(jì)門診是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。2025年在江西上饒開通共濟(jì)門診服務(wù)，參保人可通過線上或線下兩種渠道辦理家庭共濟(jì)綁定。完成綁定后，家庭成員在上饒市及江西省內(nèi)其他地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，可使用共濟(jì)賬戶余額支付符合規(guī)定的個(gè)人自付部分，極大提升了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用效率，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療費(fèi)用互助共濟(jì)。
一、 共濟(jì)門診政策背景與適用范圍
為提升醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕參保人員家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，江西省持續(xù)推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)改革。2025年，上饒市全面實(shí)施并優(yōu)化該項(xiàng)政策，覆蓋范圍更廣，操作流程更便捷。
- 政策依據(jù)與目標(biāo)
共濟(jì)門診是江西省深化醫(yī)保制度改革的重要舉措，旨在盤活長(zhǎng)期沉淀的個(gè)人賬戶資金，實(shí)現(xiàn)家庭成員間的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)。該政策適用于參加上饒市職工醫(yī)保的參保人及其已參保的家庭成員。
- 適用人群
- 主賬戶人：上饒市職工醫(yī)保參保人員。
- 共濟(jì)對(duì)象：主賬戶人的配偶、父母、子女，且已在江西省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 使用范圍
家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用中，需個(gè)人支付的部分，可使用共濟(jì)賬戶余額結(jié)算。但不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)保保障范圍的支出。
二、 開通共濟(jì)門診的兩種主要方式
2025年，上饒市提供線上線下雙渠道辦理家庭共濟(jì)綁定，滿足不同人群需求。
- 線上辦理：便捷高效
推薦使用“江西醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“贛服通”平臺(tái)進(jìn)行自助操作。步驟如下：
- 登錄“江西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”>“個(gè)人辦事”>“家庭共濟(jì)”。
- 按提示填寫共濟(jì)成員信息，上傳身份證、戶口本或結(jié)婚證等關(guān)系證明材料。
- 提交申請(qǐng)，系統(tǒng)審核通過后即時(shí)生效。
- 線下辦理：適合特殊情形
對(duì)于不熟悉線上操作或材料復(fù)雜的參保人，可前往上饒市各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理。需攜帶本人身份證、社保卡、關(guān)系證明原件及復(fù)印件。
- 辦理渠道對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理（江西醫(yī)保/贛服通） | 線下辦理（醫(yī)保經(jīng)辦窗口） |
|---|---|---|
| 辦理時(shí)間 | 24小時(shí)可申請(qǐng) | 工作日上班時(shí)間 |
| 辦理地點(diǎn) | 手機(jī)端操作，不受地域限制 | 需前往實(shí)體服務(wù)大廳 |
| 所需材料 | 電子版身份證、關(guān)系證明 | 身份證、社?？?、關(guān)系證明原件及復(fù)印件 |
| 審核時(shí)效 | 一般1-3個(gè)工作日內(nèi)完成 | 材料齊全當(dāng)場(chǎng)辦結(jié) |
| 適合人群 | 熟悉智能手機(jī)操作的中青年群體 | 老年群體、材料復(fù)雜或線上操作失敗者 |
三、 使用共濟(jì)門診的注意事項(xiàng)
成功開通家庭共濟(jì)后，還需注意以下關(guān)鍵事項(xiàng)，確保順利使用。
- 共濟(jì)關(guān)系的建立與解除
共濟(jì)關(guān)系需主動(dòng)建立，一人可綁定多名家庭成員，也可隨時(shí)在系統(tǒng)中解除。解除后，原共濟(jì)對(duì)象將無法再使用其賬戶余額。
- 資金使用順序
在門診結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)優(yōu)先使用就診人本人醫(yī)保賬戶余額，不足部分再使用共濟(jì)賬戶余額。共濟(jì)賬戶僅支付個(gè)人自付部分，不替代醫(yī)保報(bào)銷。
- 信息真實(shí)性與法律責(zé)任
辦理時(shí)需確保共濟(jì)成員關(guān)系真實(shí)，提供虛假材料將被納入醫(yī)保信用記錄，情節(jié)嚴(yán)重者將依法追責(zé)。
2025年，隨著“共濟(jì)門診”在江西上饒的全面推廣，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的家庭互助功能得到充分發(fā)揮。通過“江西醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“贛服通”等平臺(tái)，參保人可便捷地開通家庭共濟(jì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源在家庭內(nèi)部的優(yōu)化配置。這一政策不僅提升了醫(yī)保資金的使用效率，更增強(qiáng)了家庭抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，為構(gòu)建更加公平、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
