不設(shè)起付線
根據(jù)現(xiàn)行政策，2025年廣東深圳的門(mén)診特定病種（門(mén)特?。?strong>不設(shè)起付線。參保人員在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)特病種基本醫(yī)療費(fèi)用，可直接按規(guī)定比例由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，無(wú)需先行自付起付線費(fèi)用。這一政策依據(jù)廣東省統(tǒng)一規(guī)定，旨在減輕參保人特別是患有慢性病、重大疾病患者的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一）政策依據(jù)與基本原則
省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定：廣東省為規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理，出臺(tái)了《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法》。該辦法明確規(guī)定，除特定病種外，門(mén)診特定病種不設(shè)起付線，以提高醫(yī)?；鹗褂眯屎蛥⒈Ｈ舜鏊?。深圳市作為廣東省下轄市，其相關(guān)政策需遵循省級(jí)規(guī)定。
市級(jí)政策銜接：深圳市根據(jù)省里要求，結(jié)合本地實(shí)際，制定了《深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法》（深醫(yī)保規(guī)〔2023〕6號(hào)），該辦法自2023年10月1日起實(shí)施，有效期5年 。該辦法對(duì)門(mén)特病種的分類、審核、就醫(yī)管理、報(bào)銷比例及年度支付限額等作出了具體規(guī)定 。由于該辦法在2025年仍在有效期內(nèi)，且其制定依據(jù)包含省級(jí)文件，因此2025年深圳門(mén)特病的待遇政策，包括不設(shè)起付線，將繼續(xù)執(zhí)行。
政策目標(biāo)：設(shè)立門(mén)特病制度的核心目標(biāo)是減輕長(zhǎng)期患有特定慢性病或重大疾病參保人的門(mén)診費(fèi)用壓力。取消起付線可以確保患者從第一筆合規(guī)費(fèi)用開(kāi)始就能享受醫(yī)保報(bào)銷，更好地實(shí)現(xiàn)政策的普惠性和可及性 。
（二）門(mén)特病種分類與待遇對(duì)比
深圳市的門(mén)特病種根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、治療周期和費(fèi)用高低，分為不同的類別，不同類別的報(bào)銷比例和年度支付限額有所不同。
對(duì)比項(xiàng)目 | 一類門(mén)特病種（示例） | 二類門(mén)特病種（示例） | 三類門(mén)特病種（示例） |
|---|---|---|---|
病種舉例 | 慢性腎功能不全（尿毒癥期）的門(mén)診透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤（放療、化療、鎮(zhèn)痛治療） | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎（乙型、丙型）、肺結(jié)核 | 帕金森病、重癥肌無(wú)力、癲癇、阿爾茨海默病 |
是否設(shè)起付線 | 否 | 否 | 否 |
報(bào)銷比例 | 通常較高，可達(dá)90%以上 | 通常在80%-90%之間 | 通常在70%-80%之間 |
年度支付限額 | 高，通常與住院年度支付限額合并計(jì)算或單獨(dú)設(shè)定高額上限 | 中等，設(shè)定有具體的年度上限金額 | 相對(duì)較低，設(shè)定有具體的年度上限金額 |
待遇依據(jù) | 《深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法》及配套目錄 | 《深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法》及配套目錄 | 《深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法》及配套目錄 |
（三）就醫(yī)與結(jié)算管理
病種認(rèn)定：參保人需先向指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核確認(rèn) 。只有經(jīng)認(rèn)定的病種才能享受相應(yīng)的門(mén)特待遇。
選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人需選定一家或多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其門(mén)特病種的就醫(yī)機(jī)構(gòu)。在選定的機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用才能按門(mén)特政策報(bào)銷 。
費(fèi)用結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，參保人只需支付個(gè)人自付部分，其余符合規(guī)定的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)，極大方便了患者。
2025年在深圳，參保人若患有已認(rèn)定的門(mén)診特定病種，在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，其產(chǎn)生的合規(guī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用將直接進(jìn)入報(bào)銷流程，無(wú)需考慮起付線問(wèn)題。醫(yī)保待遇的差異主要體現(xiàn)在不同病種類別的報(bào)銷比例和年度支付限額上。參保人應(yīng)關(guān)注自身病種所屬類別，了解相應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定進(jìn)行病種認(rèn)定和選定就醫(yī)機(jī)構(gòu)，以充分享受醫(yī)保政策帶來(lái)的便利和保障。
