70%報(bào)銷比例，月支付限額105元至3500元，年度普通門診報(bào)銷限額420元。
2025年湖南衡陽居民醫(yī)保門診特病待遇涵蓋47種慢特病，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%，不設(shè)起付線，月支付限額根據(jù)病種從105元到3500元不等；普通門診年度報(bào)銷限額為420元，報(bào)銷比例70%。參保人員需向二級(jí)及以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)評(píng)審?fù)ㄟ^后享受待遇，額度按月管理，季度未用完清零，住院期間暫停享受。
一、門診特病待遇范圍與標(biāo)準(zhǔn)
病種覆蓋
- 47種慢特病納入報(bào)銷范圍，包括惡性腫瘤、高血壓病3級(jí)、糖尿病、冠心病、腦血管意外后遺癥、血友病、精神分裂癥、肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、肝硬化、帕金森病、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性乙型肝炎、原發(fā)免疫性血小板減少癥、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性硬化癥、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、垂體瘤、克羅恩病、癲癇、阿爾茨海默病、中重度銀屑病、肺動(dòng)脈高壓、地中海貧血、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)、植物狀態(tài)、晚期血吸蟲病、腎病綜合征、抑郁癥（重度）、強(qiáng)直性脊柱炎、前列腺增生癥、器官移植后抗排異治療、子宮內(nèi)膜異位癥、艾滋病、慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、兒童腦性癱瘓、小胖威利癥、苯丙酮尿癥、塵肺病等。
- 部分病種細(xì)分類型，如高血壓病3級(jí)、糖尿病、器官移植后抗排異治療、塵肺病等，支付限額不同。
支付限額與報(bào)銷比例
- 報(bào)銷比例：統(tǒng)一為70%，不設(shè)起付線。
- 月支付限額：根據(jù)病種及病情嚴(yán)重程度，從105元至3500元不等。例如：
- 肺結(jié)核（普通）：105元/月
- 高血壓病3級(jí)（1-2個(gè)并發(fā)癥）：140元/月
- 糖尿病（1-2個(gè)并發(fā)癥）：210元/月
- 冠心?。ㄆ胀ǎ?/strong>：182元/月
- 器官移植后抗排異治療（半年內(nèi)）：3500元/月
- 植物狀態(tài)（家庭病床）：1050元/月
- 符合兩種及以上病種標(biāo)準(zhǔn)的，可自主選擇一個(gè)病種享受待遇，并增加不超過100元/月的醫(yī)藥費(fèi)用限額。
病種示例醫(yī)藥費(fèi)用限額（元/月）醫(yī)保支付限額（元/月）復(fù)審期限惡性腫瘤康復(fù)治療
400
280
2年
高血壓病3級(jí)（2個(gè)以上并發(fā)癥）
260
182
3年
糖尿?。?個(gè)以上并發(fā)癥）
400
280
3年
器官移植后抗排異（半年內(nèi)）
5000
3500
3年
塵肺病叁期
350
245
3年
待遇享受與管理
- 申請(qǐng)流程：向二級(jí)及以上定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，材料包括有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社?？◤?fù)印件、《湖南省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》》、相關(guān)病歷資料或檢查資料。
- 待遇生效：自審批通過下月起享受，支付額度按月管理，季度未用完清零；長(zhǎng)期處方可按季度管理。
- 復(fù)審期限：根據(jù)病種不同，復(fù)審期限為1年至3年不等，需定期復(fù)核資格。
- 就醫(yī)管理：原則上在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥，住院期間暫停享受慢特病門診待遇。
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移：參保關(guān)系在省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，慢特病門診待遇資格互認(rèn)。
二、普通門診待遇
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 年度報(bào)銷限額：420元。
- 報(bào)銷比例：70%。
- 起付線：不設(shè)起付線。
- 適用范圍：醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
與慢特病門診的關(guān)系
- 不疊加享受：已享受高血壓病3級(jí)、糖尿病門診慢特病待遇的，不疊加享受居民高血壓糖尿病門診用藥保障。
- 分別計(jì)算：普通門診與慢特病門診待遇分別計(jì)算，互不影響。
三、政策銜接與特殊說明
單列支付藥品
部分貴重藥品經(jīng)審批后實(shí)行單列支付，報(bào)銷金額計(jì)入年度居民醫(yī)保最高支付限額，不與慢特病門診待遇重復(fù)享受。
家庭病床
惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)、植物狀態(tài)等可納入家庭病床管理，支付限額較高（如植物狀態(tài)月支付限額1050元）。
兒童特殊病種
- 兒童腦性癱瘓（0~7歲）：月支付限額700元。
- 苯丙酮尿癥（PKU，0~14歲）：1歲以內(nèi)月支付限額875元，1歲以上280元。
2025年湖南衡陽居民醫(yī)保門診特病待遇政策體系完善，覆蓋病種廣泛，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，管理規(guī)范，切實(shí)減輕參?；颊唛T診醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障基本醫(yī)療需求。
