遼寧省2025年特殊病種異地使用政策已全面覆蓋跨省及省內(nèi)就醫(yī)需求，實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算與待遇互認(rèn)。
2025年遼寧撫順特殊病種在外地就醫(yī)可正常使用醫(yī)保，具體規(guī)則如下：
一、異地就醫(yī)適用范圍
跨省直接結(jié)算
- 撫順市新增5種門(mén)診慢特病（慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎）實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
- 加上前5種原有病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療），共10種病種支持跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
省內(nèi)異地互認(rèn)
- 遼寧省統(tǒng)一40個(gè)門(mén)診慢特病病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，撫順參保人在省內(nèi)任一城市就醫(yī)可直接結(jié)算。
- 異地認(rèn)定后自動(dòng)生效，無(wú)需額外申請(qǐng)，持醫(yī)保卡即可享受本地同等報(bào)銷(xiāo)比例。
二、備案與結(jié)算流程
備案方式
- 線上備案：通過(guò)“撫順醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交申請(qǐng)，填寫(xiě)就醫(yī)地、備案類(lèi)型（長(zhǎng)期/臨時(shí)）等信息。
- 免申即享：臨時(shí)異地急診或轉(zhuǎn)診無(wú)需提前備案，憑急診證明或轉(zhuǎn)診單補(bǔ)辦手續(xù)即可。
結(jié)算規(guī)則
- 直接結(jié)算：備案成功后，醫(yī)療費(fèi)用按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”計(jì)算，個(gè)人僅支付自付部分。
- 補(bǔ)辦結(jié)算：未備案或自費(fèi)結(jié)算者，出院后可通過(guò)線上渠道補(bǔ)辦備案，再按參保地政策手工報(bào)銷(xiāo)。
三、報(bào)銷(xiāo)比例與待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 病種類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 慢性病（單病種） | 75% | 2000 |
| 兩種及以上病種 | 75% | 3000 | |
| 居民醫(yī)保 | 慢性?。▎尾》N） | 70% | 1000 |
| 兩種及以上病種 | 70% | 1500 | |
| 特殊病 | 惡性腫瘤等 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 無(wú)固定限額 |
四、特殊情況處理
- 急診搶救：無(wú)需提前備案，但需在就醫(yī)后7日內(nèi)補(bǔ)辦備案，并提供急診病歷、診斷證明等材料。
- 線上問(wèn)診：選擇醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，保留收費(fèi)收據(jù)及明細(xì)清單，通過(guò)“遼寧醫(yī)保”公眾號(hào)提交報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)。
五、政策依據(jù)與保障
- 省級(jí)統(tǒng)籌：遼寧省醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)范門(mén)診慢特病管理，確保省內(nèi)異地就醫(yī)待遇一致。
- 待遇延續(xù)：撫順縣醫(yī)保局明確特殊病種異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例與本地一致，避免待遇損失。
：2025年遼寧撫順特殊病種異地使用已形成“備案簡(jiǎn)化、直接結(jié)算、待遇互認(rèn)”的體系，參保人只需完成備案并選擇定點(diǎn)醫(yī)院，即可在省內(nèi)外就醫(yī)時(shí)無(wú)縫銜接醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，大幅降低墊資和跑腿壓力。政策覆蓋病種范圍廣、流程透明，建議參保人通過(guò)官方渠道查詢具體病種目錄及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單以確保權(quán)益。