牛奶、雞蛋、花生、大豆、小麥、堅(jiān)果、魚(yú)類(lèi)、貝類(lèi)
嬰幼兒濕疹與特定食物過(guò)敏密切相關(guān)，其中牛奶、雞蛋、花生、大豆、小麥、堅(jiān)果、魚(yú)類(lèi)和貝類(lèi)是最常見(jiàn)的誘發(fā)或加重濕疹的食物過(guò)敏原。 這些食物中的蛋白質(zhì)可能被嬰幼兒尚未成熟的免疫系統(tǒng)誤判為有害物質(zhì)，引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，進(jìn)而誘發(fā)或加劇濕疹癥狀。值得注意的是，并非所有濕疹患兒都對(duì)這些食物過(guò)敏，但它們是臨床觀察和研究中風(fēng)險(xiǎn)最高的類(lèi)別。
一、 認(rèn)識(shí)嬰幼兒濕疹與食物過(guò)敏的關(guān)聯(lián)
嬰幼兒濕疹，又稱(chēng)特應(yīng)性皮炎，是一種常見(jiàn)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境、免疫和皮膚屏障功能障礙等多方面因素。在嬰幼兒期，食物過(guò)敏是重要的誘發(fā)和加重因素之一。
濕疹的成因與表現(xiàn)濕疹通常在嬰兒期（2-6個(gè)月）開(kāi)始出現(xiàn)，好發(fā)于面部（尤其是雙頰）、頭皮、耳廓及耳后，隨著年齡增長(zhǎng)可累及四肢伸側(cè)和軀干。典型表現(xiàn)為皮膚干燥、紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂和劇烈瘙癢。搔抓會(huì)進(jìn)一步破壞皮膚屏障，形成“瘙癢-搔抓-炎癥”的惡性循環(huán)。
食物過(guò)敏在濕疹中的作用 研究表明，約30%-40%的中重度濕疹患兒存在食物過(guò)敏。當(dāng)過(guò)敏體質(zhì)的嬰幼兒攝入特定食物后，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生IgE介導(dǎo)或非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，釋放組胺等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致皮膚血管擴(kuò)張、通透性增加、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，從而誘發(fā)或加重濕疹皮損。食物過(guò)敏在嬰幼兒濕疹發(fā)病中的作用比在成人中更為顯著。
高風(fēng)險(xiǎn)食物過(guò)敏原 以下八類(lèi)食物是導(dǎo)致嬰幼兒食物過(guò)敏最常見(jiàn)的“八大過(guò)敏原”，也是需要格外警惕的濕疹誘因：
| 食物類(lèi)別 | 常見(jiàn)具體食物 | 風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 牛奶 | 鮮奶、配方奶、酸奶、奶酪、含乳飲料 | 牛奶蛋白是0-3歲嬰幼兒最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原，極易誘發(fā)濕疹。 |
| 雞蛋 | 雞蛋（尤其是蛋清）、蛋糕、蛋撻、含蛋面食 | 卵白蛋白和卵類(lèi)粘蛋白是主要致敏蛋白，加熱不能完全消除致敏性。 |
| 花生 | 花生、花生醬、含花生的零食 | 過(guò)敏反應(yīng)可能較嚴(yán)重，且通常持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不易耐受。 |
| 大豆 | 大豆、豆?jié){、豆腐、豆奶、豆制品 | 大豆蛋白過(guò)敏常與其他豆類(lèi)交叉反應(yīng)，需注意加工食品中的大豆成分。 |
| 小麥 | 面粉、面包、面條、餅干、麥片 | 需區(qū)分小麥過(guò)敏與乳糜瀉（自身免疫病），前者更常見(jiàn)于濕疹患兒。 |
| 堅(jiān)果 | 核桃、杏仁、腰果、榛子等樹(shù)堅(jiān)果 | 過(guò)敏原性強(qiáng)，常引起較重反應(yīng)，且易被忽視（如烘焙食品中的堅(jiān)果碎）。 |
| 魚(yú)類(lèi) | 鮭魚(yú)、金槍魚(yú)、鱈魚(yú)等 | 魚(yú)類(lèi)過(guò)敏在嬰幼兒中相對(duì)較少，但一旦發(fā)生，需嚴(yán)格避免。 |
| 貝類(lèi) | 蝦、蟹、龍蝦、貝類(lèi) | 貝類(lèi)過(guò)敏通常在較大兒童或成人中更常見(jiàn)，但在過(guò)敏體質(zhì)嬰幼兒中也需警惕。 |
二、 如何識(shí)別與管理食物誘因
準(zhǔn)確識(shí)別并管理食物誘因?qū)τ诳刂茓胗變?strong>濕疹至關(guān)重要，但必須在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，避免盲目忌口導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。
識(shí)別食物誘因的方法
- 詳細(xì)記錄飲食日記：家長(zhǎng)應(yīng)詳細(xì)記錄嬰幼兒每日攝入的所有食物和飲料，以及濕疹癥狀的變化（如皮疹范圍、瘙癢程度、睡眠影響等），尋找可能的關(guān)聯(lián)。
- 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）：通過(guò)皮膚表面點(diǎn)刺微量過(guò)敏原，觀察局部風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng)，快速篩查IgE介導(dǎo)的過(guò)敏。結(jié)果需結(jié)合臨床判斷。
- 血清特異性IgE檢測(cè)：抽血檢測(cè)血液中針對(duì)特定食物的IgE抗體水平，輔助診斷。
- 食物回避-激發(fā)試驗(yàn)：這是診斷食物過(guò)敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格回避可疑食物2-4周，觀察濕疹是否改善；之后在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下重新引入該食物，觀察濕疹是否復(fù)發(fā)或加重。
管理策略與注意事項(xiàng)
- 避免盲目忌口：在未確診前，不應(yīng)隨意給嬰幼兒停掉重要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源（如牛奶、雞蛋），以免影響生長(zhǎng)發(fā)育。母乳喂養(yǎng)的嬰兒，母親通常無(wú)需過(guò)度忌口，除非有明確證據(jù)表明母親攝入的食物通過(guò)乳汁誘發(fā)嬰兒過(guò)敏。
- 選擇合適的替代品：確診牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用深度水解配方或氨基酸配方奶粉。大豆配方不推薦作為1歲以下牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒的首選替代。
- 關(guān)注加工食品標(biāo)簽：許多加工食品含有上述過(guò)敏原的隱藏成分（如乳清、酪蛋白、卵磷脂、植物油等），購(gòu)買(mǎi)時(shí)務(wù)必仔細(xì)閱讀配料表。
- 逐步引入輔食：添加輔食時(shí)應(yīng)遵循由少到多、由一種到多種、逐一引入的原則，每引入一種新食物觀察3-5天，注意有無(wú)濕疹加重或其他過(guò)敏反應(yīng)。
嬰幼兒濕疹的管理是一個(gè)綜合過(guò)程，識(shí)別和規(guī)避關(guān)鍵的食物過(guò)敏原是其中重要一環(huán)。家長(zhǎng)應(yīng)保持耐心，與兒科醫(yī)生或過(guò)敏專(zhuān)科醫(yī)生緊密合作，通過(guò)科學(xué)的方法明確誘因，制定個(gè)性化的飲食和護(hù)理方案，在有效控制濕疹的確保嬰幼兒獲得均衡充足的營(yíng)養(yǎng)，健康成長(zhǎng)。