個人賬戶資金可覆蓋配偶、父母、子女的門診及住院自付費用，綁定親屬關(guān)系后直接通過醫(yī)保電子憑證結(jié)算
2025年新疆雙河醫(yī)保參保人員可通過線上或線下渠道將個人賬戶授權(quán)給直系親屬使用，家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，出示綁定的醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)將優(yōu)先從授權(quán)人的共濟賬戶中扣除合規(guī)醫(yī)療費用。此政策需確保授權(quán)人與使用人均為參保狀態(tài)，且使用范圍限于基本醫(yī)保目錄內(nèi)項目。
（一）家庭成員綁定條件與流程
綁定條件
授權(quán)人與使用人需為配偶、父母或子女，且雙方均為新疆雙河醫(yī)保參保人員。
授權(quán)人個人賬戶余額需滿足支付要求，無欠費或凍結(jié)情況。
親屬關(guān)系需通過戶口簿、結(jié)婚證等材料核驗。
操作流程
線上渠道：登錄“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序，進入“家庭共濟”模塊，上傳親屬身份證明及關(guān)系證明，提交綁定申請。
線下渠道：攜帶雙方身份證、社保卡及親屬關(guān)系證明，前往雙河市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
生效時間：審核通過后即時生效，單日綁定次數(shù)限制為3次。
解綁規(guī)則
任一方可主動申請解綁，解綁后24小時內(nèi)不可重新綁定。
授權(quán)人賬戶注銷或親屬關(guān)系變更時，系統(tǒng)自動解除綁定。
（二）使用范圍與支付比例
| 使用場景 | 支付范圍 | 支付比例 |
|---|---|---|
| 門診醫(yī)療費 | 普通門診、慢性病門診目錄內(nèi)藥品及診療項目 | 100%覆蓋自付部分 |
| 住院醫(yī)療費 | 住院起付線以上、醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的自付部分 | 最高覆蓋80%（按家庭成員參保類型調(diào)整） |
| 藥品購藥 | 定點藥店購買目錄內(nèi)處方藥及慢性病用藥 | 單次支付限額500元 |
| 健康體檢 | 基礎(chǔ)體檢項目（血常規(guī)、心電圖等） | 年度累計支付不超過1000元 |
（三）注意事項與常見問題
賬戶權(quán)限管理
授權(quán)人可設(shè)置單筆支付上限或年度累計支付限額，防止超額使用。
共濟賬戶不支持提現(xiàn)、轉(zhuǎn)賬或購買商業(yè)保險。
異地就醫(yī)規(guī)則
家庭成員在疆外定點機構(gòu)就醫(yī)時，需提前辦理異地備案，支付比例按雙河政策執(zhí)行。
未備案的異地就醫(yī)費用共濟賬戶僅支持20%比例支付。
爭議處理機制
若出現(xiàn)支付失敗或扣款異常，需核對綁定狀態(tài)及賬戶余額，或聯(lián)系醫(yī)保服務(wù)熱線12393。
親屬關(guān)系存疑時，需補充出生證明、公證文件等材料重新提交審核。
醫(yī)保共濟政策通過家庭內(nèi)部資金靈活調(diào)配，減輕了成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循實名就醫(yī)與目錄內(nèi)支付原則。參保人應(yīng)定期檢查賬戶變動，及時更新綁定信息，并避免虛構(gòu)親屬關(guān)系或違規(guī)套取資金。隨著政策優(yōu)化，雙河市將進一步擴大共濟使用場景，強化跨區(qū)域結(jié)算便利性。