500元
2025年，寧夏銀川的門診慢特病辦理工作主要由銀川市醫(yī)保中心及相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。參保人員如確診患有符合門診慢特病目錄范圍的疾病，可前往具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)認(rèn)定門診慢特病待遇資格，經(jīng)審批后即可享受相應(yīng)的醫(yī)保保障。門診慢特病待遇適用于診斷明確、費(fèi)用負(fù)擔(dān)較高、可在門診治療的慢性病或重大疾病。
一、辦理地點(diǎn)與流程
定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)
參保人員可前往銀川市內(nèi)具有門診慢特病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)。這些醫(yī)院包括寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院等。申請(qǐng)時(shí)需攜帶個(gè)人身份證、醫(yī)?？跋嚓P(guān)病歷資料，由醫(yī)院組織專家進(jìn)行審核認(rèn)定。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理
若定點(diǎn)醫(yī)院未設(shè)認(rèn)定服務(wù)，參保人員可前往銀川市醫(yī)保中心或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。銀川市醫(yī)保局辦公地址為銀川市金鳳區(qū)寧安北街177號(hào)銀川市市民大廳E區(qū)3樓303室。異地就醫(yī)備案辦理
若參保人員長(zhǎng)期在外地居住或工作，可先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，然后在備案地選擇具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診慢特病申請(qǐng)。備案可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或異地就醫(yī)備案微信小程序完成。
二、門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
門診慢特病待遇的年度起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，政策范圍內(nèi)職工醫(yī)保報(bào)銷75%，居民醫(yī)保報(bào)銷60%。對(duì)于高血壓、糖尿病等“兩病”患者，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消500元起付標(biāo)準(zhǔn)，按政策范圍內(nèi)50%比例報(bào)銷。年度最高支付限額
門診慢特病的年度最高支付限額根據(jù)病種不同有所差異。例如，腎透析、苯丙酮尿癥病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他病種起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的支付比例分別為75%和60%。
門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比表
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元 | 500元 |
| 報(bào)銷比例 | 75% | 60% |
| “兩病”患者（二級(jí)及以下醫(yī)院） | 500元以上部分按60%報(bào)銷 | 500元以上部分按60%報(bào)銷 |
| 腎透析、苯丙酮尿癥 | 無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接按比例報(bào)銷 | 無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接按比例報(bào)銷 |
三、門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)
適用病種
銀川市作為門診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)城市，已開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種病種的跨省結(jié)算服務(wù)。結(jié)算流程
辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，在備案地已開通門診慢特病結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，可直接使用醫(yī)保卡結(jié)算，無(wú)需回參保地報(bào)銷。就醫(yī)地與參保地政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
門診慢特病跨省結(jié)算時(shí)，就醫(yī)地負(fù)責(zé)支付范圍（如藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目），參保地執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額。
門診慢特病跨省結(jié)算對(duì)比表
| 項(xiàng)目 | 就醫(yī)地政策 | 參保地政策 |
|---|---|---|
| 支付范圍 | 按就醫(yī)地醫(yī)保目錄執(zhí)行 | 按參保地醫(yī)保目錄執(zhí)行 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 統(tǒng)一執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn) | 執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn) |
| 報(bào)銷比例 | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 最高支付限額 | 按參保地年度限額執(zhí)行 | 按參保地年度限額執(zhí)行 |
門診慢特病辦理為參保人員提供了重要的醫(yī)療保障，尤其對(duì)于長(zhǎng)期患有慢性病或重大疾病的患者而言，能夠有效降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。銀川市在門診慢特病管理方面建立了較為完善的體系，包括定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)以及異地就醫(yī)備案和結(jié)算等多渠道辦理方式。參保人員可根據(jù)自身情況選擇合適的辦理地點(diǎn)和方式，確保享受門診慢特病待遇。銀川市醫(yī)保局持續(xù)推進(jìn)門診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，進(jìn)一步提升了參保人員的便利性和獲得感。