近親屬范圍擴大至8類，線上/線下雙渠道綁定，覆蓋醫(yī)療/購藥/繳費三大場景
2025年內(nèi)蒙古烏海市職工醫(yī)保門診共濟政策實現(xiàn)家庭成員共享個人賬戶資金，覆蓋配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女及外孫子女等近親屬。通過線上平臺備案或線下窗口辦理綁定關(guān)系后，賬戶資金可直接用于支付定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用、藥店購藥及居民醫(yī)保繳費，顯著提升家庭醫(yī)療保障靈活性。
一、共濟賬戶使用資格與范圍
適用人群
- 授權(quán)人：烏海市職工醫(yī)保參保人，個人賬戶余額充足。
- 使用人：需為授權(quán)人的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹等8類親屬，且已參加基本醫(yī)療保險（職工或居民醫(yī)保）。
使用場景
場景 具體用途 限制條件 定點醫(yī)療機構(gòu) 支付門診、住院個人負擔費用，檢查治療自費部分 僅限本人或共濟親屬就診時使用 定點零售藥店 購買藥品、醫(yī)療器械（如血糖儀、血壓計） 需在醫(yī)保目錄內(nèi)且符合藥店經(jīng)營范圍 醫(yī)保繳費 為共濟親屬繳納居民基本醫(yī)保費用 需提前綁定且繳費地支持跨省共濟
二、共濟賬戶綁定流程
線上辦理
- 渠道：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、內(nèi)蒙古醫(yī)保APP、烏海市醫(yī)療保障局公眾號。
- 步驟：
- 登錄后進入“家庭賬戶共濟”模塊。
- 填寫使用人姓名、身份證號及關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證等電子材料）。
- 提交審核，通常1-3個工作日內(nèi)生效。
線下辦理
- 地點：市/區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口。
- 材料：授權(quán)人及使用人身份證原件、關(guān)系證明（紙質(zhì)或電子版）。
三、資金使用規(guī)則與限制
資金流向
- 單向共享：僅限授權(quán)人賬戶資金劃轉(zhuǎn)至使用人，不可逆向操作。
- 余額查詢：通過綁定平臺實時查看共濟賬戶余額及消費記錄。
使用限制
- 不可共濟待遇：僅限個人賬戶資金，不包含醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷部分。
- 跨省使用：內(nèi)蒙古已開通跨省共濟，但需在就醫(yī)地支持醫(yī)保電子憑證結(jié)算的機構(gòu)使用。
烏海市通過家庭共濟政策將醫(yī)保個人賬戶從“個人專屬”升級為“家庭共享”，顯著緩解了多子女家庭、老年群體的醫(yī)療負擔。政策依托數(shù)字化平臺簡化操作流程，同時嚴格限定資金用途，確保醫(yī)保基金安全高效運行。建議參保人及時綁定親屬信息，充分釋放賬戶結(jié)余資金的保障潛力。