可以
2025年甘肅蘭州門診特病支持在外地使用，覆蓋省內(nèi)異地和跨省異地兩種場(chǎng)景，需提前完成病種資格認(rèn)定和異地就醫(yī)備案，執(zhí)行參保地報(bào)銷政策和支付限額，部分病種可直接結(jié)算。
一、政策概述
1. 適用范圍
- 保障對(duì)象：蘭州市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，已通過門診特病資格認(rèn)定（含Ⅰ類病種63種、Ⅱ類病種5種）。
- 異地類型：
- 省內(nèi)異地：無需備案，可在全省任意門診特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 跨省異地：需提前備案，支持“異地安置退休”“長(zhǎng)期居住”“常駐工作”等類型，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種病種可跨省直接結(jié)算。
2. 資格互認(rèn)
- 省內(nèi)異地：認(rèn)定結(jié)果全省通用，跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)無需重新申請(qǐng)。
- 跨省異地：需按就醫(yī)地目錄和參保地支付比例執(zhí)行，手工報(bào)銷需回參保地提交材料。
二、辦理流程
1. 門診特病資格認(rèn)定
| 辦理渠道 | 操作步驟 | 材料要求 |
|---|---|---|
| 線上申請(qǐng) | 登錄“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”小程序 → 選擇“門診慢特病申請(qǐng)” → 上傳病歷材料 → 簽署電子簽名。 | 身份證/社?？?、近3個(gè)月二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告、《門診特殊用藥待遇認(rèn)定表》。 |
| 線下申請(qǐng) | 攜帶材料至蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科 → 提交申請(qǐng) → 醫(yī)保部門15個(gè)工作日內(nèi)審批。 | 同線上材料，需現(xiàn)場(chǎng)填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》。 |
2. 異地就醫(yī)備案
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接憑醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 跨省異地：
- 線上備案：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交備案申請(qǐng)，選擇備案類型（如“長(zhǎng)期居住”）并上傳證明材料。
- 線下備案：攜帶身份證、社保卡至蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦窗口填寫《異地就醫(yī)備案表》。
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 支付限額與比例
| 參保類型 | Ⅰ類病種（如惡性腫瘤） | Ⅱ類病種（如慢性阻塞性肺疾?。?/strong> | 未備案異地就醫(yī) |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 年度限額8萬元，報(bào)銷比例85%-90% | 年度限額5000元，報(bào)銷比例85% | 報(bào)銷比例降低10%-20% |
| 居民醫(yī)保 | 年度限額6萬元，報(bào)銷比例70%-80% | 年度限額3000元，報(bào)銷比例70% | 報(bào)銷比例降低10%-20% |
2. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑醫(yī)保電子憑證直接刷卡結(jié)算，僅支付個(gè)人自付部分。
- 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算的費(fèi)用需回蘭州報(bào)銷，需提供發(fā)票、費(fèi)用清單、備案表等材料，職工/居民分別按85%/70%比例報(bào)銷（10種高額病種為90%/80%）。
四、注意事項(xiàng)
1. 材料與時(shí)效
- 資格認(rèn)定材料需完整清晰，模糊或缺頁可能導(dǎo)致審核駁回；待遇享受周期自審核通過當(dāng)日起算，之前費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 復(fù)審要求：病種資格需每自然年復(fù)審，逾期未審將停止待遇。
2. 特殊情形
- 醫(yī)保轉(zhuǎn)移：跨省轉(zhuǎn)入需按甘肅省標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定；省內(nèi)轉(zhuǎn)移資格自動(dòng)續(xù)接。
- 費(fèi)用范圍：僅報(bào)銷與認(rèn)定病種相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，零售藥店購藥需持外配處方。
2025年蘭州門診特病異地使用政策通過簡(jiǎn)化備案流程、擴(kuò)大直接結(jié)算病種范圍，為參保人員提供便利，但需注意提前完成資格認(rèn)定和備案，避免因手續(xù)不全影響報(bào)銷。建議通過官方渠道實(shí)時(shí)查詢定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單和待遇狀態(tài)，確保權(quán)益最大化。