?2025年福建廈門(mén)門(mén)診特病申請(qǐng)需滿足醫(yī)保參保滿1年、確診病種在《廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種目錄》內(nèi)且由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明?。申請(qǐng)人需準(zhǔn)備身份證、社?？ā⒉v資料等材料，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保辦或廈門(mén)醫(yī)保微信公眾號(hào)提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后次月即可享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
?一、申請(qǐng)條件?
- ?參保要求?：申請(qǐng)人須為廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）連續(xù)參保滿1年的參保人。
- ?病種范圍?：確診疾病需屬于《廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種目錄》規(guī)定的53種病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等）。
- ?醫(yī)療資質(zhì)?：需由廈門(mén)市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)生出具診斷證明及完整病歷資料。
?二、申請(qǐng)材料?
- ?身份證明?：申請(qǐng)人有效身份證原件及復(fù)印件。
- ?醫(yī)保憑證?：社保卡或醫(yī)保電子憑證。
- ?醫(yī)療文書(shū)?：
- 門(mén)診病歷原件（含檢查報(bào)告、病理報(bào)告等）；
- 住院病歷復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章）；
- 疾病診斷證明書(shū)（需明確標(biāo)注病種名稱(chēng)及治療建議）。
- ?其他材料?：如委托他人代辦，需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)。
?三、申請(qǐng)流程?
- ?醫(yī)院初審?：攜帶材料至廈門(mén)市三級(jí)醫(yī)院或二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院的醫(yī)保辦公室提交申請(qǐng)，由醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行初步審核。
- ?線上提交?：通過(guò)“廈門(mén)醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)上傳材料電子版，按提示填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種待遇申請(qǐng)表》。
- ?醫(yī)保局終審?：廈門(mén)市醫(yī)保中心在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果將通過(guò)短信或公眾號(hào)通知。
- ?待遇生效?：審核通過(guò)后，申請(qǐng)人持社保卡至定點(diǎn)醫(yī)院就診即可直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例按病種分為70%-90%。
?四、注意事項(xiàng)?
- ?有效期管理?：門(mén)診特病資格有效期為2年（如惡性腫瘤、尿毒癥等需長(zhǎng)期治療的病種可延長(zhǎng)至5年），到期前需重新申請(qǐng)。
- ?就醫(yī)限制?：僅限在廈門(mén)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，異地就醫(yī)需提前辦理備案。
- ?費(fèi)用結(jié)算?：年度內(nèi)門(mén)診特病醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算醫(yī)保封頂線（2025年職工醫(yī)保為12萬(wàn)元，居民醫(yī)保為8萬(wàn)元）。
申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)完整，虛假申報(bào)將取消醫(yī)保待遇并依法追責(zé)。建議提前咨詢(xún)醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打廈門(mén)醫(yī)保熱線0592-12393確認(rèn)細(xì)節(jié)。
