400元/人·年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，家庭賬戶跨省共濟(jì)覆蓋近親屬
2025年湖北黃石市通過(guò)優(yōu)化職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)機(jī)制、調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算范圍等措施，構(gòu)建起多層次醫(yī)療保障體系，顯著提升參保群眾獲得感。
一、政策核心內(nèi)容
個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)機(jī)制
- 綁定范圍：從配偶、父母、子女?dāng)U展至兄弟姐妹、祖孫三代等近親屬。
- 支付用途：
- 支付家庭成員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)；
- 報(bào)銷合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付部分；
- 覆蓋輔助生殖項(xiàng)目（如試管嬰兒）等新增醫(yī)療服務(wù)。
共濟(jì)類型 覆蓋范圍 支付場(chǎng)景 市內(nèi)共濟(jì) 配偶、父母、子女 本地定點(diǎn)醫(yī)院、藥店 省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì) 近親屬 異地就醫(yī)、購(gòu)藥 跨省共濟(jì) 近親屬（通過(guò)“醫(yī)保電子錢包”） 全國(guó)64.4萬(wàn)家聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)
- 個(gè)人繳費(fèi)：400元/人·年（較2024年上漲20元）；
- 財(cái)政補(bǔ)助：不低于670元/人·年，總籌資額達(dá)1070元/人·年。
報(bào)銷比例調(diào)整
- 住院報(bào)銷：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高90%，三級(jí)醫(yī)院20%-30%；
- 門診報(bào)銷：
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休人員報(bào)銷70%，在職人員60%。
- 住院報(bào)銷：
二、實(shí)施效果與創(chuàng)新
減輕生育醫(yī)療負(fù)擔(dān)
將試管嬰兒等8項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，覆蓋取卵術(shù)、胚胎移植等核心環(huán)節(jié)，累計(jì)為700人次減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)110萬(wàn)元。異地結(jié)算便利化
跨省直接結(jié)算門診慢特病，惠及5.6億人次，減少墊資5900億元。歷史性突破
職工醫(yī)保門診共濟(jì)從“市內(nèi)互助”升級(jí)為“跨省共濟(jì)”，個(gè)人賬戶使用效率提升30%。
2025年湖北黃石共濟(jì)醫(yī)保政策通過(guò)家庭賬戶擴(kuò)容、籌資標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整、報(bào)銷比例優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了“小病門診有保障、大病住院減壓力、異地就醫(yī)更便捷”的目標(biāo)。新政策尤其注重特殊群體關(guān)懷，如生育困難家庭、跨省務(wù)工人員，標(biāo)志著醫(yī)保制度從“?；尽毕颉氨Ｙ|(zhì)量”的跨越。
