具體標(biāo)準(zhǔn)以2025年官方發(fā)布為準(zhǔn)
河北石家莊門診特病醫(yī)療救助制度聚焦減輕困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，覆蓋特定重大疾病及慢性病，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)保統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障。救助對(duì)象以城鄉(xiāng)低保戶、特困人員、孤兒為核心，兼顧低收入群體；救助方式采取分段報(bào)銷與定額補(bǔ)助結(jié)合，年度封頂線根據(jù)類別差異設(shè)置。
一、救助對(duì)象與覆蓋范圍
基本救助群體：
- 城鄉(xiāng)低保對(duì)象：需提供民政部門核發(fā)的低保證。
- 特困供養(yǎng)人員：含分散供養(yǎng)及集中供養(yǎng)特困戶。
- 孤兒及事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童：憑民政認(rèn)定證明納入。
擴(kuò)展救助群體：
- 低收入家庭：人均收入低于本地低保標(biāo)準(zhǔn)1.5倍。
- 因病致貧返貧家庭：醫(yī)療支出占家庭總收入超40%。
二、門診特病病種及認(rèn)定
重大疾病類別：
- 惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 重性精神疾病（如精神分裂癥）、血友病、白血病。
慢性病管理范圍：
- 糖尿病（合并心腎并發(fā)癥）、Ⅲ期高血壓、冠心病支架術(shù)后。
- 慢性肝炎活動(dòng)期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森綜合征。
- 認(rèn)定需在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院提交病理報(bào)告與診斷書。
三、救助標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷機(jī)制
| 救助對(duì)象類別 | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線（元） | 起付線（元） | 藥品目錄限制 |
|---|---|---|---|---|
| 特困供養(yǎng)人員 | 95% | 15,000 | 0 | 國(guó)家醫(yī)保目錄甲類藥品 |
| 城鄉(xiāng)低保對(duì)象 | 85% | 12,000 | 200 | 甲類+部分乙類藥品 |
| 低收入家庭 | 75% | 8,000 | 300 | 甲類藥品 |
四、申請(qǐng)流程與結(jié)算方式
資格申請(qǐng)：
- 持身份證、低保證/特困證、病歷資料至街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）政務(wù)中心提交。
- 審核周期≤15個(gè)工作日。
就醫(yī)結(jié)算：
- 選定1家基層醫(yī)院+1家三級(jí)醫(yī)院作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 直接結(jié)算：憑社?？ㄋ⒖▓?bào)銷，個(gè)人僅付自費(fèi)部分。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例下調(diào)10%。
石家莊門診特病救助體系持續(xù)優(yōu)化病種覆蓋與支付效率，2025年將強(qiáng)化對(duì)罕見(jiàn)病保障與遠(yuǎn)程診療支持。參保人需定期關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)享受政策紅利。
