5個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年衢州市門診慢特病辦理流程已實(shí)現(xiàn)線上與線下融合辦理，參保人員通過浙江省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交申請后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過率提升至92%以上。符合條件的參保人員可享受起付線降低、報(bào)銷比例提高等醫(yī)保待遇，具體流程涵蓋申請、審核、待遇支付三大環(huán)節(jié)。
一、申請條件與材料準(zhǔn)備
申請條件
參保狀態(tài)：需為衢州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等38類慢特病（具體病種見表1）。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需選擇衢州市內(nèi)1家二級及以上醫(yī)院作為診療機(jī)構(gòu)。
表1：常見慢特病病種及年度限額對比
病種名稱 年度報(bào)銷限額（元） 起付線（元） 報(bào)銷比例 惡性腫瘤門診化療 150,000 1,500 90% 慢性腎功能衰竭 120,000 1,200 85% 糖尿病并發(fā)癥 80,000 1,000 80% 材料清單
必需材料：身份證、社會(huì)保障卡/電子醫(yī)保憑證、近期病歷及檢查報(bào)告。
附加材料：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《門診慢特病認(rèn)定申請表》（需副主任醫(yī)師以上簽字）。
二、辦理流程與渠道
線上辦理
登錄“浙里辦”APP或浙江省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，上傳材料電子版。
審核通過后，系統(tǒng)自動(dòng)綁定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，次月起享受待遇。
優(yōu)勢：全程網(wǎng)辦，無需跑腿，審核進(jìn)度實(shí)時(shí)可查。
線下辦理
提交紙質(zhì)材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如衢州市醫(yī)保中心或各縣市區(qū)服務(wù)點(diǎn)）。
醫(yī)保部門組織專家集中評審，結(jié)果通過短信通知。
適用場景：老年人、材料復(fù)雜需人工指導(dǎo)的參保人。
表2：線上線下辦理對比
對比項(xiàng) 線上辦理 線下辦理 辦理時(shí)限 5個(gè)工作日 7個(gè)工作日 材料要求 清晰掃描件 原件及復(fù)印件 結(jié)果通知 APP推送+短信 窗口領(lǐng)取或郵寄
三、待遇支付與注意事項(xiàng)
待遇標(biāo)準(zhǔn)
起付線：不同病種起付線差異化設(shè)置（見表1），年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算。
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保5%-10%，部分病種實(shí)行按病種限額支付。
動(dòng)態(tài)管理
年度復(fù)核：對病情穩(wěn)定的參保人，每年需提交一次復(fù)查報(bào)告。
資格取消：若提供虛假材料或病情痊愈，醫(yī)保待遇將終止并追回基金。
2025年衢州市通過簡化流程、擴(kuò)大病種覆蓋、強(qiáng)化線上服務(wù)，顯著提升了慢特病辦理效率。參保人需注意選擇合規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、及時(shí)更新材料，并關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的年度政策調(diào)整。
