2025年江蘇連云港門診共濟(jì)賬戶資金允許直系親屬有限使用
根據(jù)現(xiàn)行政策，連云港市參保人員的門診共濟(jì)賬戶資金可授權(quán)配偶、父母、子女使用，但需完成綁定手續(xù)且用途嚴(yán)格限定于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付。
一、政策背景與適用范圍
參保人資格要求
參保人需正常繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且賬戶余額充足，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用戶暫未納入共濟(jì)范圍。共濟(jì)對(duì)象范圍
僅限于已綁定的直系親屬（配偶、父母、子女），需提供親屬關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證）。資金用途限制
資金僅可用于支付共濟(jì)對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用、住院自付部分及購(gòu)買普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、使用條件與操作流程
綁定流程
參保人通過“江蘇醫(yī)保云”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口提交共濟(jì)綁定申請(qǐng)，需上傳雙方身份證、親屬關(guān)系證明及共濟(jì)對(duì)象醫(yī)保憑證。支付規(guī)則
共濟(jì)賬戶資金優(yōu)先使用參保人自有余額，不足部分按綁定順序分?jǐn)?/span>。年度使用額度不超過共濟(jì)對(duì)象本人醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用的50%。異地使用限制
共濟(jì)資金僅限連云港市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，跨市就醫(yī)需提前備案并遵循異地結(jié)算規(guī)則。
三、監(jiān)管與風(fēng)險(xiǎn)提示
違規(guī)使用后果
偽造親屬關(guān)系或挪用資金將面臨賬戶凍結(jié)、追回已付費(fèi)用及納入征信記錄等處罰。信息核驗(yàn)機(jī)制
醫(yī)保部門通過人臉識(shí)別、費(fèi)用明細(xì)比對(duì)等技術(shù)手段實(shí)時(shí)監(jiān)控異常交易。爭(zhēng)議解決途徑
對(duì)賬戶扣款有異議可申請(qǐng)復(fù)核，需在費(fèi)用發(fā)生后60日內(nèi)提交醫(yī)療票據(jù)原件及共濟(jì)關(guān)系證明。
| 對(duì)比項(xiàng) | 參保人自有使用 | 授權(quán)共濟(jì)對(duì)象使用 |
|---|---|---|
| 綁定要求 | 無需綁定 | 需完成親屬關(guān)系綁定 |
| 支付范圍 | 全額可用 | 僅限目錄內(nèi)費(fèi)用50% |
| 異地使用 | 支持備案后使用 | 僅限本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 異常處理 | 自動(dòng)核對(duì) | 需人工復(fù)核并舉證 |
該政策通過優(yōu)化個(gè)人賬戶資金使用效率，強(qiáng)化家庭醫(yī)療互助功能，但需嚴(yán)格遵循實(shí)名制與合規(guī)用途原則。公眾在享受便利的同時(shí)，應(yīng)主動(dòng)核實(shí)共濟(jì)對(duì)象醫(yī)療消費(fèi)真實(shí)性，避免因操作不當(dāng)引發(fā)法律風(fēng)險(xiǎn)。
