個(gè)人賬戶可綁定近親屬共享使用，年度報(bào)銷額度最高可達(dá)2000元以上。
2025年四川資陽門診共濟(jì)醫(yī)保的核心在于通過改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，將部分資金劃入統(tǒng)籌基金，用于建立普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷制度，并允許個(gè)人賬戶資金在家庭成員間共濟(jì)使用，從而提升門診保障水平和基金使用效率。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診費(fèi)用，可按規(guī)定比例由統(tǒng)籌基金報(bào)銷；其個(gè)人賬戶余額可授權(quán)給配偶、父母、子女等近親屬，用于支付他們在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用或繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。
一、 2025年四川資陽門診共濟(jì)醫(yī)保的核心政策內(nèi)容
普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷 建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容 。改革后，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用，不再僅依賴個(gè)人賬戶，而是可以按比例由統(tǒng)籌基金進(jìn)行報(bào)銷，設(shè)定了年度起付線和封頂線，有效減輕了日常門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于增強(qiáng)門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障水平 。
個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用 2025年四川資陽門診共濟(jì)醫(yī)保允許參保職工的個(gè)人賬戶資金在家庭成員間共享。職工醫(yī)?！凹彝ス矟?jì)”已在四川全省覆蓋 。參保人可以將自己醫(yī)保個(gè)人賬戶中的余額，授權(quán)給配偶、父母、子女等近親屬使用，用于支付他們在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)的個(gè)人自付費(fèi)用，或用于繳納其參加的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資金在家庭內(nèi)部的互助共濟(jì)。
政策銜接與平穩(wěn)過渡 政策推進(jìn)強(qiáng)調(diào)積極穩(wěn)妥，涉及廣大參保人員切身利益，政策性和技術(shù)性強(qiáng) 。資陽市已印發(fā)相關(guān)實(shí)施細(xì)則 ，確保政策落地。對于同時(shí)涉及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的情況，如重新參保繳費(fèi)或門診待遇，也有相應(yīng)規(guī)定 。
對比項(xiàng)
個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)
普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷
資金來源
參保人個(gè)人賬戶余額
醫(yī)保統(tǒng)籌基金
使用對象
授權(quán)綁定的近親屬（配偶、父母、子女等）
參保人本人
主要用途
支付近親屬醫(yī)藥費(fèi)用、繳納近親屬居民醫(yī)保費(fèi)
報(bào)銷參保人本人符合規(guī)定的普通門診費(fèi)用
報(bào)銷/支付方式
直接從授權(quán)人賬戶扣款支付
達(dá)到起付線后按比例報(bào)銷，有封頂線
政策目標(biāo)
提高個(gè)人賬戶資金使用效率，實(shí)現(xiàn)家庭互助
增強(qiáng)門診保障能力，減輕個(gè)人門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)
二、 2025年四川資陽門診共濟(jì)醫(yī)保的具體操作流程
綁定家庭成員 參保人需通過“四川醫(yī)保”APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或前往醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳等官方渠道，申請辦理家庭共濟(jì)綁定。需要準(zhǔn)確填寫被綁定近親屬的身份信息并進(jìn)行關(guān)系確認(rèn)。綁定成功后，被綁定人即可在結(jié)算時(shí)選擇使用授權(quán)人的個(gè)人賬戶資金。
享受門診報(bào)銷待遇 參保人在資陽市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，只需持本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡掛號、就診、結(jié)算。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算符合政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，按規(guī)定的報(bào)銷比例直接結(jié)算，參保人僅需支付個(gè)人自付部分。具體報(bào)銷比例和封頂額度需參照當(dāng)年資陽市發(fā)布的最新政策標(biāo)準(zhǔn)。
查詢與咨詢 參保人可通過資陽市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)查詢相關(guān)政策文件 ，或訪問人社通等平臺獲取資陽市醫(yī)療保險(xiǎn)辦事指南和業(yè)務(wù)問答 。對于藥品目錄等信息，也可關(guān)注國家及省級醫(yī)保部門發(fā)布的最新通知，例如2025年1月1日起實(shí)施的新版國家醫(yī)保藥品目錄 。
2025年四川資陽門診共濟(jì)醫(yī)保通過建立門診統(tǒng)籌報(bào)銷和個(gè)人賬戶家庭共享兩大機(jī)制，顯著提升了醫(yī)保基金的共濟(jì)保障功能，讓參保職工及其家庭成員能更充分地享受到醫(yī)保改革的紅利，有效緩解了“小病大治”和門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的問題，是構(gòu)建更加公平、更可持續(xù)醫(yī)療保障體系的關(guān)鍵一步。
