門診政策范圍內(nèi)慢特病報銷比率職工>90%，困難人員醫(yī)療救助對象政策范圍內(nèi)個人自付部分可獲50%救助，特困人員年度最高救助1000元，其他救助對象400元。

2025年，浙江麗水市的門診慢特病醫(yī)療救助標準旨在減輕符合條件參保人員的醫(yī)療負擔(dān)，特別是針對患有慢性病和特殊疾病的患者。該標準依托于麗水市基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重制度保障，通過提高報銷比例、明確救助對象與病種范圍、設(shè)定救助限額等方式，構(gòu)建了較為完善的醫(yī)療救助體系。對于門診慢特病患者，不僅基本醫(yī)保有較高的報銷比例，符合條件的困難群眾還能在醫(yī)保報銷后，對其政策范圍內(nèi)的個人自付費用再次獲得救助，有效防止因病致貧、因病返貧。

（一）救助對象與范圍

1. 救助對象分類 麗水市的醫(yī)療救助主要面向符合條件的困難群眾，確保救助政策的精準性。救助對象通常包括特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員等民政部門認定的困難群體，以及其他符合政府規(guī)定條件的人員。政策目標是實現(xiàn)困難群眾資助參保率和救助政策落實率達到“兩個百分百” 。

2. 覆蓋病種目錄 可享受門診慢特病待遇的病種，需符合麗水市規(guī)定的門診慢性病和特殊病種目錄。這些病種通常是診斷明確、長期治療、費用較高的疾病，如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、糖尿病、高血壓等。麗水市已實現(xiàn)多種門診慢特病跨省直接結(jié)算，方便異地就醫(yī)患者 。

3. 救助范圍界定 救助范圍嚴格限定在“政策范圍內(nèi)”的醫(yī)療費用。這指的是符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的費用。在此范圍內(nèi)的個人自付部分，是申請醫(yī)療救助的基礎(chǔ)。

（二）費用分擔(dān)與報銷機制

1. 基本醫(yī)療保險報銷 患者首先通過基本醫(yī)療保險進行報銷。根據(jù)規(guī)劃目標，到2025年，麗水市門診政策范圍內(nèi)慢特病報銷比率將超過90%（職工醫(yī)保） 。這意味著大部分合規(guī)費用將由醫(yī)?；鸪袚?dān)。

2. 醫(yī)療救助二次補償 在基本醫(yī)保報銷后，對于屬于醫(yī)療救助對象的患者，其政策范圍內(nèi)的個人自付部分可獲得二次補償。根據(jù)現(xiàn)行標準，救助比例為50% 。此項救助不設(shè)起付標準，降低了困難群眾的申請門檻。

（三）救助標準與限額管理

1. 救助比例與起付線 如前所述，醫(yī)療救助對政策范圍內(nèi)個人自付部分的救助比例為50% 。一個關(guān)鍵優(yōu)勢是，此項救助不設(shè)置起付線，確保了即使自付費用較低的困難患者也能得到及時救助。

2. 年度救助限額 為保障基金可持續(xù)運行，設(shè)置了年度最高救助限額。根據(jù)現(xiàn)有信息，特困人員的年度最高救助限額為1000元，其他救助對象為400元 。這一限額專門用于門診醫(yī)療救助。

3. 與其他救助的銜接 部分地區(qū)的政策顯示，住院和門診慢特病的救助可能會共用年度救助限額 。雖然麗水市的具體銜接方式需以官方文件為準，但這種設(shè)計旨在更全面地保障患者在不同場景下的醫(yī)療需求。

2025年浙江麗水的門診慢特病醫(yī)療救助標準，通過構(gòu)建“基本醫(yī)保高比例報銷 + 醫(yī)療救助托底”的雙重保障機制，顯著提升了對慢性病、特殊病患者的保障水平。該體系明確了以困難群眾為重點的救助對象，設(shè)定了清晰的病種目錄和“政策范圍內(nèi)”費用范圍，并通過不設(shè)起付線、設(shè)定救助比例和年度限額等方式，確保了救助的公平性和可及性，切實減輕了患者的經(jīng)濟壓力。