2025年云南迪慶居民醫(yī)保共濟報銷比例為50%-80%，具體比例根據(jù)醫(yī)療費用層級和機構(gòu)等級劃分。

居民醫(yī)保共濟機制通過統(tǒng)籌基金與個人賬戶結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)療費用分擔。2025年迪慶州結(jié)合地方經(jīng)濟與醫(yī)療資源分布，優(yōu)化了報銷政策，重點向基層醫(yī)療機構(gòu)和高額醫(yī)療費用傾斜，同時設(shè)置差異化報銷標準以引導合理就醫(yī)。

（一）報銷比例核心規(guī)則

1. 費用分層報銷

   • 5萬元以下：基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心）報銷80%，二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院60%。
   • 5萬-10萬元：統(tǒng)一提高至75%，不分機構(gòu)等級。
   • 10萬元以上：啟用大病保險二次報銷，疊加后總比例達85%。

   費用區(qū)間（萬元）	基層機構(gòu)	二級醫(yī)院	三級醫(yī)院
   ＜5	80%	70%	60%
   5-10	75%	75%	75%
   ＞10（含大病保險）	85%	85%	85%

2. 特殊群體優(yōu)待

   • 建檔立卡戶、低保對象報銷比例上浮5%，封頂線提高至25萬元。
   • 兒童、孕產(chǎn)婦在二級及以上機構(gòu)住院費用報銷額外增加3%。

（二）共濟賬戶使用細則

1. 家庭共濟范圍

   個人賬戶余額可用于直系親屬的門診、住院自付部分及定點藥店購藥，年度限額5000元。

2. 報銷材料簡化

   推行電子憑證結(jié)算，無需提供紙質(zhì)票據(jù)，但需保留處方箋備查。

（三）異地就醫(yī)政策

備案后跨省就醫(yī)報銷比例降低10%，省內(nèi)異地結(jié)算維持原比例。急診未備案可事后補辦，享受50%兜底報銷。

迪慶州通過動態(tài)調(diào)整共濟報銷比例，平衡了基金可持續(xù)性與居民保障需求。建議參保人優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)，并充分利用家庭賬戶共濟功能，以最大化醫(yī)保權(quán)益。