可以
2025年江蘇連云港醫(yī)保共濟(jì)賬戶（即家庭共濟(jì)賬戶）允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶結(jié)余資金授權(quán)給近親屬使用，用于支付其醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分及相關(guān)保險(xiǎn)繳費(fèi)，但需符合綁定條件并通過官方渠道辦理。
一、政策背景與定義
1. 政策背景
醫(yī)保共濟(jì)賬戶是江蘇省深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，旨在盤活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶沉淀資金，實(shí)現(xiàn)家庭成員間互助共濟(jì)，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。連云港市自2023年起落實(shí)門診共濟(jì)機(jī)制，2025年延續(xù)并優(yōu)化該政策。
2. 共濟(jì)賬戶定義
指職工醫(yī)保參保人（主賬戶人）將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給近親屬，用于支付其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護(hù)理保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)。資金本質(zhì)為個(gè)人賬戶資金，不包含統(tǒng)籌基金，不可直接用于報(bào)銷。
二、使用條件與范圍
1. 適用對(duì)象
| 主體 | 條件 |
|---|---|
| 主賬戶人 | 連云港市職工醫(yī)保參保人，個(gè)人賬戶余額充足。 |
| 共濟(jì)對(duì)象 | 主賬戶人的配偶、父母、子女（需為江蘇省內(nèi)基本醫(yī)保參保人，含職工或居民醫(yī)保）。 |
2. 資金使用范圍
- 醫(yī)療費(fèi)用：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診/住院個(gè)人自付部分（含藥品、醫(yī)療器械、耗材）、定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的自付費(fèi)用。
- 保險(xiǎn)繳費(fèi)：為共濟(jì)對(duì)象繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（成年居民440元/年，未成年居民420元/年）、長期護(hù)理保險(xiǎn)及普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。
- 禁止用途：公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)保保障范圍支出。
三、辦理流程與操作
1. 綁定渠道
- 線上辦理：通過“江蘇醫(yī)保云APP”或連云港醫(yī)保局官網(wǎng)，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，填寫共濟(jì)對(duì)象信息并上傳關(guān)系證明（如結(jié)婚證、戶口本），審核通過后1-3個(gè)工作日生效。
- 線下辦理：攜帶雙方身份證、關(guān)系證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或街道便民服務(wù)中心，填寫《醫(yī)保共濟(jì)賬戶綁定申請表》，現(xiàn)場審核即時(shí)生效。
2. 使用方式
- 就醫(yī)購藥：共濟(jì)對(duì)象需持本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)從主賬戶人個(gè)人賬戶扣款（優(yōu)先扣減本人賬戶余額，不足時(shí)使用共濟(jì)資金）。
- 代繳保費(fèi)：通過“江蘇醫(yī)保云APP”或“江蘇稅務(wù)社保繳納”小程序，選擇“家庭共濟(jì)賬戶”為共濟(jì)對(duì)象繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等費(fèi)用。
四、限制與注意事項(xiàng)
1. 使用限制
- 地域限制：僅限江蘇省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用，跨省共濟(jì)暫不支持。
- 關(guān)系限制：共濟(jì)對(duì)象僅限配偶、父母、子女，不包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等（2025年政策未擴(kuò)展至旁系親屬）。
- 資金限額：累計(jì)劃撥金額上限為5000元/年，劃撥比例不超過主賬戶余額的50%。
2. 關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 賬戶安全：需妥善保管醫(yī)?？懊艽a，冒用他人賬戶就醫(yī)購藥涉嫌欺詐騙保。
- 動(dòng)態(tài)管理：主賬戶人可隨時(shí)通過線上/線下渠道新增、刪除共濟(jì)對(duì)象或終止共濟(jì)關(guān)系，操作即時(shí)生效。
- 待遇獨(dú)立性：共濟(jì)僅共享資金，不共享醫(yī)保報(bào)銷待遇，共濟(jì)對(duì)象仍按本人醫(yī)保類型（職工/居民）享受報(bào)銷比例。
五、常見問題對(duì)比
| 問題 | 解答 |
|---|---|
| 共濟(jì)賬戶能否直接報(bào)銷？ | 不能，僅用于支付個(gè)人自付部分，報(bào)銷仍由統(tǒng)籌基金按規(guī)定執(zhí)行。 |
| 共濟(jì)對(duì)象需在連云港參保嗎？ | 無需，江蘇省內(nèi)任一地區(qū)基本醫(yī)保參保即可。 |
| 主賬戶人停保后共濟(jì)關(guān)系是否有效？ | 無效，主賬戶人醫(yī)保關(guān)系中斷后，共濟(jì)關(guān)系自動(dòng)解除。 |
2025年連云港醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過明確近親屬范圍、簡化綁定流程及擴(kuò)大使用場景，為職工醫(yī)保參保人提供了家庭醫(yī)療資金共享的便利。參保人需注意綁定條件、使用限制及賬戶安全，通過“江蘇醫(yī)保云APP”等官方渠道辦理，充分利用政策減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
