?2025年甘肅甘南門診特殊病種報(bào)銷比例為70%-90%，? ?年度最高支付限額為6萬元? ?，參保人員需先自付起付線（三級醫(yī)院800元、二級醫(yī)院500元、一級醫(yī)院300元）后按比例報(bào)銷。?
甘南州門診特殊病種報(bào)銷政策實(shí)行分類管理，?高血壓、糖尿病等慢性病年度封頂線為3000元? ?，惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等重大疾病不設(shè)封頂線? ?。參保人員需持二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，? ?備案后可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算? 。
（一）? ?報(bào)銷流程
- ?備案登記?：持身份證、社保卡及醫(yī)院出具的《門診特殊病種申請表》到參保地醫(yī)保中心辦理，?備案有效期一般為2年? 。
- ?就醫(yī)結(jié)算?：在定點(diǎn)醫(yī)院掛號時(shí)出示社?？?，?系統(tǒng)自動(dòng)扣除起付線后按比例報(bào)銷? ?，? ?剩余部分可刷醫(yī)保個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付? 。
- ?異地就醫(yī)?：需提前辦理異地安置備案，?報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)? ，年度限額不變。
（二）? ?自費(fèi)部分計(jì)算示例
以三級醫(yī)院惡性腫瘤治療為例：
- ?總費(fèi)用1萬元? ?，扣除800元起付線后剩余9200元，按90%比例報(bào)銷8280元，? ?個(gè)人需自付1920元（含起付線）? ；
- ?若使用醫(yī)保目錄外藥品或檢查? ?，需全額自費(fèi)，? ?建議優(yōu)先選擇醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目? 。
（三）? ?注意事項(xiàng)
- ?門診與住院費(fèi)用不合并計(jì)算? ?，? ?特殊病種門診費(fèi)用單獨(dú)累計(jì)年度限額? ；
- ?未備案或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診不享受報(bào)銷? ?，? ?急診需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)? ；
- ?個(gè)人賬戶余額不足時(shí)? ?，? ?需現(xiàn)金支付自費(fèi)部分? ?，? ?次年可申請手工報(bào)銷? 。
甘南州醫(yī)保部門提醒，?2025年起新增阿爾茨海默病、肺動(dòng)脈高壓等5個(gè)病種? ?，? ?具體報(bào)銷細(xì)則可通過“甘南醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵?/strong>? ?。參保人員應(yīng)妥善保存票據(jù)，? ?年度內(nèi)多次就診需每次結(jié)算? ?，避免超限額自付。?
