核心申請(qǐng)條件： 滿足特定疾病病種目錄，且為福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保人員。
福建省為門(mén)診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門(mén)特病”）申請(qǐng)?jiān)O(shè)立了明確的資格標(biāo)準(zhǔn)。要成功申請(qǐng)，申請(qǐng)人必須同時(shí)滿足以下幾個(gè)核心條件：
(一) 基本參保資格
申請(qǐng)人的醫(yī)保狀態(tài)是首要前提，這決定了其是否具備申請(qǐng)資格。
| 條件類別 | 具體要求 |
|---|---|
| 參保狀態(tài) | 必須為福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（涵蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）的在保人員。 |
| 病種范圍 | 所患疾病必須屬于福建省醫(yī)保部門(mén)公布的門(mén)診特殊病種目錄。2025年，福建省門(mén)診特殊病種目錄已進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，具體病種數(shù)量和名稱以醫(yī)保部門(mén)最新發(fā)布的官方文件為準(zhǔn)。 |
(二) 疾病確診與診斷級(jí)別
疾病的診斷必須由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師出具，以確保診斷的權(quán)威性和準(zhǔn)確性。
| 資質(zhì)要求 | 具體說(shuō)明 |
|---|---|
| 醫(yī)院資質(zhì) | 診斷醫(yī)院必須是 二級(jí)（含二級(jí)）以上 的綜合性或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)院。 |
| 醫(yī)師資質(zhì) | 確診醫(yī)師必須是相關(guān)專業(yè) 主治（含主治）以上職稱 的醫(yī)師。 |
| 診斷依據(jù) | 需提供能夠明確診斷的醫(yī)學(xué)證據(jù)，如病理切片、影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告等。 |
(三) 詳細(xì)的病歷資料
申請(qǐng)人需要提交全面、近期的醫(yī)療記錄，以便醫(yī)保部門(mén)審核病情的持續(xù)性和嚴(yán)重性。
| 資料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 核心申請(qǐng)表 | 需填寫(xiě)由指定醫(yī)院出具并加蓋醫(yī)保辦公章的《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》。 |
| 近期就醫(yī)資料 | 需提供近三個(gè)月以上與申報(bào)病種相關(guān)的詳細(xì)病歷資料，包括診斷證明、住院病歷（兩年內(nèi)）或門(mén)診病歷（需醫(yī)生簽字確認(rèn)）等。 |
| 病種證明材料 | 根據(jù)不同病種，提供相應(yīng)的專門(mén)證明材料。例如： ? 惡性腫瘤化療和放療 ：需提供組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告（如病理切片、血細(xì)胞化驗(yàn)單）。 ? 結(jié)核病規(guī)范治療 ：需提供細(xì)菌學(xué)診斷報(bào)告（如痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)報(bào)告單）或影像學(xué)診斷報(bào)告。 |
總而言之，申請(qǐng)2025年福建省門(mén)診特病，需要申請(qǐng)人處于在保狀態(tài)，所患疾病在目錄范圍內(nèi)，并由指定級(jí)別的醫(yī)院和醫(yī)師確診，同時(shí)提供完整的病歷資料。整個(gè)申請(qǐng)過(guò)程旨在確保醫(yī)療資源的合理使用，為長(zhǎng)期患病的參保人員提供更高質(zhì)量的醫(yī)療保障。