15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
在海南東方市，2025年門(mén)診特殊病種（門(mén)診特病）申請(qǐng)需個(gè)人提交醫(yī)學(xué)證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核后次月生效，享受醫(yī)保待遇。
一、 申請(qǐng)條件
病種范圍：覆蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等28類疾?。ㄒ?jiàn)表1）。
表1：2025年海南東方門(mén)診特病病種及待遇對(duì)比
病種名稱 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 年度報(bào)銷(xiāo)上限（元） 定點(diǎn)醫(yī)院限制 惡性腫瘤 病理報(bào)告+影像診斷 50,000 省內(nèi)三甲 糖尿?。ㄖ囟龋?/td> 血糖監(jiān)測(cè)+并發(fā)癥證明 15,000 二級(jí)及以上 高血壓（III期） 心腎損傷報(bào)告 12,000 社區(qū)中心 慢性腎病 肌酐清除率<30ml/min 30,000 專科醫(yī)院 參保要求：
- 海南省基本醫(yī)保正常繳費(fèi)滿6個(gè)月。
- 申請(qǐng)人戶籍或常住地為海南東方市。
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：需二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)及相關(guān)檢查報(bào)告，且病情符合《海南省門(mén)診特病診療規(guī)范》。
二、 申請(qǐng)材料
身份證明：
- 本人身份證原件及復(fù)印件。
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
醫(yī)療文件：
- 病歷摘要（加蓋醫(yī)院公章）。
- 檢驗(yàn)報(bào)告（如病理、影像、血液檢測(cè)）。
其他材料：
1寸免冠照2張；委托辦理需授權(quán)委托書(shū)。
三、 申請(qǐng)流程
提交途徑：
- 線上：登錄"海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP"，上傳材料。
- 線下：前往東方市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口。
審核時(shí)限：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信通知。
結(jié)果處理：
- 通過(guò)者發(fā)放門(mén)診特病證，次月起享待遇。
- 未通過(guò)者可補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)。
四、 待遇管理
報(bào)銷(xiāo)規(guī)則：
起付線800元/年，超部分按70%-90%比例報(bào)銷(xiāo)（見(jiàn)表1）。
就醫(yī)限制：
須在簽約定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，跨省就醫(yī)需提前備案。
年度復(fù)核：
每2年提交病情穩(wěn)定性報(bào)告，未達(dá)標(biāo)則終止資格。
門(mén)診特病政策減輕患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，需確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注待遇有效期與政策調(diào)整。
