一、參保人因病情痊愈或不再符合認定標準；二、參保人主動申請終止；三、參保人喪失參保資格（如死亡、轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌區(qū)等）

2025年浙江嘉興門診慢特病終止待遇手續(xù)主要適用于參保人員因病情痊愈、經(jīng)復查不再符合門診慢特病認定標準、參保人主動申請終止待遇、或因死亡、戶籍遷出、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出嘉興市等原因喪失基本醫(yī)療保險參保資格的情形。符合上述任一條件的，將按規(guī)定終止其門診慢特病待遇，停止享受相應(yīng)的醫(yī)療費用報銷政策。

一、門診慢特病待遇終止的法定情形

門診慢特病待遇并非終身有效，當出現(xiàn)特定法定情形時，待遇將依法依規(guī)終止。了解這些情形有助于參保人及時調(diào)整就醫(yī)和報銷策略。

1. 病情痊愈或復查不合格 參保人員經(jīng)治療后，原認定的慢特病病情已痊愈，或在規(guī)定的復查周期內(nèi)經(jīng)醫(yī)學評估，其病情指標不再符合該病種的認定標準，將終止待遇。例如，某些癌癥患者完成治療后進入長期穩(wěn)定期，經(jīng)復查確認無需繼續(xù)按原病種享受待遇。

2. 參保人主動申請終止 參保人可根據(jù)自身健康狀況和就醫(yī)需求，自愿向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交書面申請，要求終止門診慢特病待遇。此情形多見于病情好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)為普通門診治療或希望簡化就醫(yī)流程的患者。

3. 喪失基本醫(yī)療保險參保資格 當參保人因死亡、戶籍遷出嘉興市、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至其他統(tǒng)籌區(qū)、或因其他原因停止繳納基本醫(yī)療保險費并喪失參保資格時，其在嘉興市享有的門診慢特病待遇自動終止。

二、終止待遇的辦理流程與所需材料

辦理門診慢特病終止手續(xù)需遵循規(guī)范流程，確保信息準確、手續(xù)完備。

1. 線上辦理 通過“浙里辦”APP搜索“門診慢特病”相關(guān)服務(wù)，選擇“待遇終止”功能，按提示上傳申請表及身份證明，適用于主動申請終止的情形。

2. 線下辦理 攜帶所需材料前往嘉興市各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口或指定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站辦理。工作人員將核對信息并受理申請。

3. 特殊情況處理 對于因死亡、遷出等系統(tǒng)自動終止的情形，無需個人辦理，但家屬或單位應(yīng)及時辦理參保注銷手續(xù)，避免后續(xù)產(chǎn)生不必要的費用糾紛。

三、待遇終止后的注意事項

待遇終止后，參保人的醫(yī)療保障將回歸普通門診統(tǒng)籌或住院保障范疇，需注意以下事項：

1. 就醫(yī)與報銷變化 終止后，原按慢特病病種享受的高比例、專項報銷政策將不再適用。后續(xù)相關(guān)疾病的門診費用將納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍，起付線、報銷比例和年度限額均按普通門診政策執(zhí)行。

2. 復查與重新申請 若病情反復或出現(xiàn)新癥狀，參保人可再次申請門診慢特病認定。需重新提交病歷資料，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)評估并符合認定標準后，可重新享受待遇。

3. 信息核對與咨詢 參保人可通過“浙里辦”APP、12393醫(yī)保服務(wù)熱線或醫(yī)保經(jīng)辦窗口查詢本人門診慢特病待遇狀態(tài)。如對終止決定有異議，可在規(guī)定時限內(nèi)申請復核。

一旦門診慢特病待遇終止，意味著患者的相關(guān)疾病管理進入新階段，無論是康復、轉(zhuǎn)為普通門診治療，還是因客觀原因無法繼續(xù)參保，都應(yīng)及時了解政策變化，合理規(guī)劃后續(xù)就醫(yī)安排，確保個人醫(yī)療保障的連續(xù)性與有效性。