10,000元/年/病種至190,000元/年/病種
2025年廣東省深圳市門(mén)診特病年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)上限根據(jù)病種類(lèi)型和參保身份差異，分為多個(gè)檔次：一類(lèi)病種不單獨(dú)設(shè)限，納入統(tǒng)籌基金年度總限額（職工約75萬(wàn)元、居民約51萬(wàn)元）；二類(lèi)病種為10,000元/年/病種（職工二檔/居民）至12,000元/年/病種（職工一檔）；三類(lèi)病種為10,000元/年/病種至190,000元/年/病種（具體按病種劃分）。
一、門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)上限分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種類(lèi)型與限額規(guī)則
深圳市門(mén)診特病分為三類(lèi)，報(bào)銷(xiāo)上限差異顯著：
- 一類(lèi)病種（23種，如惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等）：不單獨(dú)設(shè)置年度報(bào)銷(xiāo)上限，費(fèi)用計(jì)入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度總限額（職工醫(yī)保約75萬(wàn)元，居民醫(yī)保約51萬(wàn)元）。
- 二類(lèi)病種（8種，如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）：職工醫(yī)保一檔為12,000元/年/病種，職工二檔及居民醫(yī)保為10,000元/年/病種。
- 三類(lèi)病種（21種，如肝硬化失代償期、帕金森病、銀屑病等）：按病種設(shè)定限額，范圍為10,000元/年/病種（如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）至190,000元/年/病種（如肺動(dòng)脈高壓）。
2. 參保身份對(duì)限額的影響
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)上限存在差異，具體如下表：
| 參保類(lèi)型 | 二類(lèi)病種限額 | 三類(lèi)病種限額（舉例） | 統(tǒng)籌基金總限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保一檔 | 12,000元/年/病種 | 190,000元（肺動(dòng)脈高壓） | 約75萬(wàn)元 |
| 職工醫(yī)保二檔 | 10,000元/年/病種 | 10,000元（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎） | 約75萬(wàn)元 |
| 居民醫(yī)保 | 10,000元/年/病種 | 15,000元（系統(tǒng)性紅斑狼瘡） | 約51萬(wàn)元 |
二、特殊情形與補(bǔ)充保障
1. 多病種疊加報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
參保人同時(shí)患兩種及以上門(mén)診特病的，年度報(bào)銷(xiāo)限額可疊加計(jì)算（如同時(shí)患高血壓和糖尿病，職工一檔年度限額為12,000元+12,000元=24,000元）。
2. 大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)
門(mén)診特病費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付部分超過(guò)1.1萬(wàn)元的，可納入大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷(xiāo)”，比例最高80%，年度限額100萬(wàn)元。
3. 特殊人群傾斜政策
- 70歲以上參保人：三類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)比例提高至80%（職工一檔），但限額不變。
- 醫(yī)療救助對(duì)象（如低保戶(hù)、特困人員）：門(mén)診特病自付費(fèi)用超過(guò)1.4萬(wàn)元的部分，按80%報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)年度限額。
三、政策要點(diǎn)與注意事項(xiàng)
1. 限額計(jì)算周期
報(bào)銷(xiāo)限額按醫(yī)保年度（每年7月1日至次年6月30日）累計(jì)，跨年不結(jié)轉(zhuǎn)。
2. 異地就醫(yī)限額標(biāo)準(zhǔn)
跨省異地就醫(yī)的門(mén)診特?。ㄈ鐞盒阅[瘤、高血壓等10種），報(bào)銷(xiāo)限額按深圳市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，無(wú)需額外降低。
3. 與普通門(mén)診統(tǒng)籌的區(qū)別
門(mén)診特病限額獨(dú)立于普通門(mén)診統(tǒng)籌（職工一檔約1.05萬(wàn)元/年，居民約2619.6元/年），兩者可同時(shí)使用，互不占用額度。
深圳市門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)政策通過(guò)分病種、分檔次設(shè)置限額，兼顧重大疾病保障與基金可持續(xù)性，參保人可通過(guò)“深圳醫(yī)?！惫娞?hào)查詢(xún)具體病種限額及實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度，確保合理規(guī)劃醫(yī)療支出。
