可以。2025年海南三沙市已明確將門診慢特病用藥納入定點(diǎn)零售藥店支付范圍，并逐步開通直接結(jié)算服務(wù)。
隨著醫(yī)保政策的深化改革，海南三沙市2025年 全面優(yōu)化了門診慢特病管理機(jī)制，定點(diǎn)藥店成為重要服務(wù)載體。以下從政策框架、結(jié)算方式及用藥管理三方面展開說(shuō)明：
一、政策覆蓋與適用條件
適用對(duì)象
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，涵蓋高血壓、糖尿病等5種新增跨省結(jié)算病種（如慢阻肺、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。
- 老年人群體可享受“長(zhǎng)處方”服務(wù)，單次取藥量最長(zhǎng)3個(gè)月。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍
服務(wù)類型 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 零售藥店 備注 直接結(jié)算 支持 逐步開通 2025年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋 代傳報(bào)銷 支持 支持 需返回定點(diǎn)醫(yī)院提交材料
二、費(fèi)用支付與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
結(jié)算方式
- 職工醫(yī)保：個(gè)人自付后，合規(guī)費(fèi)用按80%報(bào)銷；
- 居民醫(yī)保：分檔報(bào)銷，一檔40%、二檔60%。
共濟(jì)賬戶拓展
個(gè)人賬戶資金可支付家庭成員在定點(diǎn)藥店的門診慢特病用藥費(fèi)用，年度限額6000元。
三、用藥管理與便民措施
處方量規(guī)定
- 急性病：≤7日量；慢性病：≤15日量；特殊病種：經(jīng)審批可延長(zhǎng)至30日量。
- 跨省結(jié)算：新增病種實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，無(wú)需重復(fù)備案。
服務(wù)優(yōu)化
- 取消異地就醫(yī)蓋章流程，推行線上“零跑腿”申請(qǐng)；
- 特藥零售藥店提供用藥指導(dǎo)與醫(yī)保咨詢服務(wù)。
海南三沙市通過(guò)整合醫(yī)保目錄、擴(kuò)大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍及優(yōu)化結(jié)算流程，顯著提升了門診慢特病患者的用藥可及性。2025年新政不僅降低了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更通過(guò)數(shù)字化服務(wù)和家庭共濟(jì)機(jī)制，讓醫(yī)療保障惠及更廣泛群體。
