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在云南普洱，心肺康復(fù)屬于康復(fù)科的治療范疇，通常包括康復(fù)理療費(fèi)和康復(fù)功能訓(xùn)練費(fèi)用。根據(jù)相關(guān)醫(yī)保政策，這些費(fèi)用是可以在居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的。
一、居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)
- 條件：臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜，由物價(jià)部門(mén)制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
- 報(bào)銷(xiāo)方式：屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以?xún)?nèi)的，先由參保人員按比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī)支付。
2. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)
- 甲類(lèi)藥品：全國(guó)基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要的藥物，費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付。
- 乙類(lèi)藥品：由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付。
3. 基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷(xiāo)
- 涵蓋范圍：參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必須的生活服務(wù)設(shè)施，包括住院床位費(fèi)或門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)。
- 不報(bào)銷(xiāo)范圍：就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)等。
4. 其他報(bào)銷(xiāo)范圍
- 搶救費(fèi)用：搶救期間的醫(yī)療費(fèi)用原則上按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，包括手術(shù)麻醉藥、止血藥、輸血（輸血互助費(fèi)除外）、輸氧、監(jiān)測(cè)等費(fèi)用。
- 康復(fù)費(fèi)用：包括康復(fù)理療費(fèi)和換藥及康復(fù)功能訓(xùn)練費(fèi)用，按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 住院前后費(fèi)用：住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
- 門(mén)診特殊病費(fèi)用：如各種腫瘤患者的放、化療及腎功能衰竭需要透析的門(mén)診費(fèi)用，視同住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。
二、報(bào)銷(xiāo)比例和起付線
1. 報(bào)銷(xiāo)比例
- 普通門(mén)診：
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷(xiāo)60%，退休人員60%。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷(xiāo)55%，退休人員65%。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷(xiāo)50%，退休人員60%。
- 住院：
- 一級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷(xiāo)90%至97%，退休職工報(bào)銷(xiāo)比例通常比在職職工高3%至10%。
- 二級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷(xiāo)87%至90%，退休職工報(bào)銷(xiāo)92%至95%。
- 三級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷(xiāo)85%至90%，退休職工報(bào)銷(xiāo)90%至93%。
2. 起付線
- 普通門(mén)診：通常為2000元以上（部分地區(qū)可能有所不同）的醫(yī)療費(fèi)用方可報(bào)銷(xiāo)。
- 住院：一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，起付金額為1300元；第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元。
三、報(bào)銷(xiāo)流程
- 直接結(jié)算：一般持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無(wú)需額外申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
- 異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行參保地方案。未辦理異地備案的參保人，報(bào)銷(xiāo)比例可能下降10%至20%。
- 特殊病種：部分特殊病種門(mén)診治療不設(shè)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例與住院相同。
心肺康復(fù)作為康復(fù)科的一部分，其費(fèi)用通常符合居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍，參保人員可以根據(jù)自身情況和醫(yī)保政策，合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。如有疑問(wèn)，建議咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或相關(guān)部門(mén)。
