報銷比例因多種因素而異
甘肅張掖康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保的報銷金額受多種因素影響，如參保類型（城鄉(xiāng)居民或城鎮(zhèn)職工）、就醫(yī)醫(yī)院級別、個人自付費(fèi)用等。城鄉(xiāng)居民大病保險有特定報銷規(guī)則，城鎮(zhèn)職工也有不同的報銷標(biāo)準(zhǔn)，且康復(fù)科醫(yī)保報銷還可能因醫(yī)院等級、收費(fèi)起征點(diǎn)等而有所不同。
（一）城鄉(xiāng)居民大病保險報銷
- 起付線與報銷基數(shù)：張掖市參保的城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后個人自付部分達(dá)到起付線5000元的納入大病保險，以個人自付超過5000元的部分為補(bǔ)償基數(shù)。
- 分段報銷比例
報銷基數(shù)范圍 報銷比例 0 - 1萬元（含1萬元） 50% 1 - 2萬元（含2萬元） 55% 2 - 5萬元（含5萬元） 60% 5萬元以上 65% - 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠：引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，對在市級以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按照市級在規(guī)定報銷比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，報銷額度上不封頂。
（二）城鎮(zhèn)職工報銷
- 住院費(fèi)用報銷：城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費(fèi)用剔除起付標(biāo)準(zhǔn)、自費(fèi)藥品費(fèi)用和乙類藥品費(fèi)用、部分支付診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的自付費(fèi)用后，一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為95%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為90%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為85%，因轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地居住發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和出差、學(xué)習(xí)、探親期間發(fā)生的緊急搶救住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例為80%。乙類藥品費(fèi)用、部分支付診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用個人自付10%。年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷額最高不超過7萬元。
- 門診急診報銷：在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報銷，報銷的比例是50%；70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷，報銷的比例是70%；70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷，報銷的比例是80%。無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。
（三）康復(fù)科醫(yī)保報銷通用規(guī)則
- 報銷比例與起征點(diǎn)：醫(yī)保的報銷比例是85%；二類醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)起征點(diǎn)是400，醫(yī)保的報銷比例是70%；一類醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的起征點(diǎn)是600，醫(yī)保的報銷比例是60%；一類醫(yī)院轉(zhuǎn)省內(nèi)就醫(yī)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的起征點(diǎn)是600，醫(yī)保的報銷比例是60%；一類醫(yī)院轉(zhuǎn)省外就醫(yī)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的起征點(diǎn)是600，醫(yī)保的報銷比例是55%。
- 多次住院規(guī)則：一個保險年度多次住院的，第一次、第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)由個人負(fù)擔(dān)。第三次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌基金支付。一個保險年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬。
甘肅張掖康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保報銷情況較為復(fù)雜，涉及城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工不同參保類型，不同級別醫(yī)院、不同費(fèi)用區(qū)間對應(yīng)不同的報銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)等。參保人員在進(jìn)行康復(fù)科骨科康復(fù)治療時，需綜合考慮自身參保情況和就醫(yī)醫(yī)院等因素來預(yù)估報銷金額。
