不一定需要自費所有醫(yī)療費用
醫(yī)保統(tǒng)籌額度用完后，并不意味著所有醫(yī)療費用都需要自費。具體是否需要自費，取決于以下幾個因素：
一、醫(yī)保個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶的區(qū)別
- 醫(yī)保個人賬戶：醫(yī)保卡里的余額通常指的是個人賬戶中的資金，這部分資金主要用于支付門診費用或買藥等。
- 醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶：是由全體參保人員共同繳納的資金，用于支付符合醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用。即使個人賬戶余額為0，只要醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶有額度，參保人仍然可以享受醫(yī)保報銷。
二、醫(yī)保報銷的范圍
- 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，可以通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。
- 不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，需要由個人全額支付。
三、年度支付限額
- 醫(yī)保統(tǒng)籌基金通常會有一個年度支付限額，超過這個限額的部分需要由個人自費。
四、醫(yī)?？ǖ挠囝~與醫(yī)療費用的關(guān)系
- 醫(yī)?？ㄓ囝~用完后，如果需要繼續(xù)進行醫(yī)療服務，需要自行承擔剩余的醫(yī)療費用。
- 但是，醫(yī)保報銷的部分不需要自費，這部分費用會直接從醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶中支付。
五、個人自付與個人自費的區(qū)別
| 項目 | 定義 | 支付方式 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保統(tǒng)籌支付 | 屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用 | 醫(yī)保直接報銷，不需要個人承擔 |
| 個人自付 | 在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，需要由患者負擔的醫(yī)療費用金額，包括起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上、目錄范圍內(nèi)超限價部分等 | 可先由醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的余額支付，不夠的部分用現(xiàn)金等方式支付 |
| 個人自費 | 在醫(yī)保范圍外的藥品、項目等，由參保人員全額支付 | 由個人全額支付 |
六、具體案例分析
- 退休職工案例：假設某退休職工在三級醫(yī)保定點醫(yī)院住院，總花費5899.68元，其中納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用5363.19元。按照規(guī)定，第一次住院起付線為800元，三級醫(yī)院退休職工住院報銷比例為91%，那么該職工住院費用統(tǒng)籌基金支付為（5363.19-800）×91%=4152.5元，該職工需要支付的有800元的起付線，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例外的9%以及自費部分的536.49元，總共1747.45元。
- 在職職工案例：假設該職工是在職職工，按照在職職工住院報銷比例為82%來算，那么該職工住院費用統(tǒng)籌基金支付為（5363.19-800）×82%=3741.8元，該職工需要支付的有800元的起付線、醫(yī)保目錄范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例外的18%以及自費部分的536.49元，共2157.86元。
醫(yī)保統(tǒng)籌額度用完后，參保人仍然可以享受醫(yī)保報銷，但需要自行承擔超出醫(yī)保報銷范圍的費用，以及醫(yī)保年度支付限額內(nèi)的部分費用。建議在就醫(yī)前了解清楚自己的醫(yī)保賬戶情況，以便更好地規(guī)劃醫(yī)療費用。
