2023年澄邁縣醫(yī)保基金支出同比增長(zhǎng)12%，收支壓力顯著增大。
澄邁縣取消醫(yī)保統(tǒng)籌的主要原因是基金可持續(xù)性不足，通過(guò)調(diào)整政策緩解收支失衡問(wèn)題，同時(shí)優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置。以下是具體分析：
一、醫(yī)?；鹗罩Ш?/h3>支出增速超過(guò)收入
- 老齡化加劇：60歲以上參保人口占比達(dá)21%，慢性病治療費(fèi)用占比基金支出35%。
- 醫(yī)療成本上升：2021-2023年縣級(jí)醫(yī)院次均住院費(fèi)用年均增長(zhǎng)8%，遠(yuǎn)超基金收入增速（年均5%）。
對(duì)比項(xiàng) 2021年 2023年 變化幅度 醫(yī)?；鹗杖耄▋|元） 6.2 6.8 +9.7% 醫(yī)保基金支出（億元） 5.9 7.6 +28.8% 累計(jì)結(jié)余（億元） 1.5 0.3 -80%
參保結(jié)構(gòu)不合理
靈活就業(yè)人員占比40%，繳費(fèi)穩(wěn)定性低，斷保率高達(dá)15%。
二、政策調(diào)整與區(qū)域醫(yī)療改革
省級(jí)統(tǒng)籌替代縣級(jí)統(tǒng)籌
- 2024年起，海南推行全省醫(yī)?；鸾y(tǒng)收統(tǒng)支，澄邁縣納入省級(jí)管理，緩解局部赤字壓力。
- 縣級(jí)統(tǒng)籌取消后，報(bào)銷(xiāo)比例由75%統(tǒng)一至70%，但大病保險(xiǎn)起付線降低20%。
醫(yī)療資源優(yōu)化配置
將3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級(jí)為區(qū)域醫(yī)療中心，分流縣級(jí)醫(yī)院患者，減少基金消耗。
三、其他影響因素
- 歷史管理問(wèn)題
2022年審計(jì)發(fā)現(xiàn)騙保違規(guī)資金累計(jì)1200萬(wàn)元，暴露縣級(jí)監(jiān)管漏洞。
- 人口流動(dòng)與政策銜接
候鳥(niǎo)人群占冬季就診量30%，加重基金負(fù)擔(dān)，省級(jí)統(tǒng)籌可實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算覆蓋。
支出增速超過(guò)收入
- 老齡化加劇：60歲以上參保人口占比達(dá)21%，慢性病治療費(fèi)用占比基金支出35%。
- 醫(yī)療成本上升：2021-2023年縣級(jí)醫(yī)院次均住院費(fèi)用年均增長(zhǎng)8%，遠(yuǎn)超基金收入增速（年均5%）。
| 對(duì)比項(xiàng) | 2021年 | 2023年 | 變化幅度 |
|---|---|---|---|
| 醫(yī)?；鹗杖耄▋|元） | 6.2 | 6.8 | +9.7% |
| 醫(yī)保基金支出（億元） | 5.9 | 7.6 | +28.8% |
| 累計(jì)結(jié)余（億元） | 1.5 | 0.3 | -80% |
參保結(jié)構(gòu)不合理
靈活就業(yè)人員占比40%，繳費(fèi)穩(wěn)定性低，斷保率高達(dá)15%。
省級(jí)統(tǒng)籌替代縣級(jí)統(tǒng)籌
- 2024年起，海南推行全省醫(yī)?；鸾y(tǒng)收統(tǒng)支，澄邁縣納入省級(jí)管理，緩解局部赤字壓力。
- 縣級(jí)統(tǒng)籌取消后，報(bào)銷(xiāo)比例由75%統(tǒng)一至70%，但大病保險(xiǎn)起付線降低20%。
醫(yī)療資源優(yōu)化配置
將3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級(jí)為區(qū)域醫(yī)療中心，分流縣級(jí)醫(yī)院患者，減少基金消耗。
2022年審計(jì)發(fā)現(xiàn)騙保違規(guī)資金累計(jì)1200萬(wàn)元，暴露縣級(jí)監(jiān)管漏洞。
候鳥(niǎo)人群占冬季就診量30%，加重基金負(fù)擔(dān)，省級(jí)統(tǒng)籌可實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算覆蓋。
此次調(diào)整旨在通過(guò)省級(jí)統(tǒng)籌提升抗風(fēng)險(xiǎn)能力，短期內(nèi)可能影響部分群體待遇，但長(zhǎng)期有利于醫(yī)保制度可持續(xù)性。澄邁縣案例反映了縣域經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障協(xié)調(diào)發(fā)展的普遍挑戰(zhàn)，需結(jié)合人口結(jié)構(gòu)、財(cái)政能力等多維度因素綜合施策。