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2025年青海省黃南藏族自治州的未成年人（小孩）可以使用職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟功能來支付其在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用。
一、 青海醫(yī)保家庭共濟政策詳解
“家庭共濟”是近年來我國醫(yī)保改革的一項重要便民措施，它允許職工醫(yī)保參保人將其醫(yī)保個人賬戶中的結余資金，授權給已參保的配偶、父母、子女等家庭成員共同使用。這并非是將參保資格共享，而是實現(xiàn)個人賬戶資金的“家庭小共濟”，旨在提高醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率，減輕家庭成員的醫(yī)療費用負擔。
共濟政策的適用范圍與對象
家庭共濟的適用對象有明確界定。在青海省，職工醫(yī)保參保人可以作為“共濟人”，將其個人賬戶資金授權給作為“被共濟人”的家庭成員使用。被共濟人必須是已參加青海省基本醫(yī)療保險（包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保）的配偶、父母、子女等近親屬。
對于黃南州的小孩而言，只要他們本人已正常參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（通常為未成年人醫(yī)?；驅W生兒童醫(yī)保），并且其父母或其他直系親屬中有職工醫(yī)保參保人，那么這些小孩就具備了成為“被共濟人”的資格。這意味著，父母醫(yī)保個人賬戶里的錢，可以用來支付孩子看病時產生的、按規(guī)定需個人負擔的醫(yī)療費用。
共濟資金的使用范圍
家庭共濟賬戶的資金使用范圍是有限制的，主要用于支付“被共濟人”在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)、購藥時發(fā)生的、符合規(guī)定的個人負擔部分。具體到門診費用，主要包括：
- 在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診診療費用中，醫(yī)保報銷后剩余的個人自付部分。
- 在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用。
- 參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費（此項功能在部分地區(qū)已開通，需以當?shù)刈钚乱?guī)定為準）。
需要特別注意的是，家庭共濟支付的是個人負擔部分，而非替代醫(yī)保報銷。小孩在門診看病時，首先會根據(jù)其自身的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策進行報銷，報銷后剩下的自付費用，才可以使用父母的共濟賬戶資金進行支付。
黃南州2025年政策展望與實施要點
隨著國家醫(yī)保信息化平臺的完善和省級統(tǒng)籌的推進，預計到2025年，青海省包括黃南州在內的所有地區(qū)，家庭共濟政策將更加成熟和普及。屆時，政策的執(zhí)行標準將更加統(tǒng)一，操作流程將更加便捷。
對比項 職工醫(yī)保參保人（共濟人） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（被共濟人，如小孩） 參保類型 職工基本醫(yī)療保險 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 共濟角色 授權人（提供賬戶資金） 被授權人（使用賬戶資金） 門診待遇 享受更高的門診統(tǒng)籌報銷比例和限額 享受基礎的門診統(tǒng)籌報銷，額度相對較低 資金來源 個人賬戶資金（可用于共濟） 無個人賬戶，主要依賴統(tǒng)籌基金報銷，自付部分可由共濟賬戶支付 使用場景 可為自己及授權的家庭成員支付醫(yī)療費用 看病時，個人自付部分可使用共濟賬戶資金 家長若想為孩子開通家庭共濟，需通過官方渠道（如“青海醫(yī)?！盇PP、政務服務網或線下醫(yī)保服務窗口）辦理綁定手續(xù)。成功綁定后，在黃南州的定點醫(yī)療機構結算時，系統(tǒng)會自動優(yōu)先使用共濟賬戶資金支付符合規(guī)定的費用。
能否在2025年順利使用家庭共濟支付小孩的門診費用，關鍵在于兩個前提：一是家長（或其他親屬）必須是職工醫(yī)保參保人并開通了共濟功能；二是小孩本人必須已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。只要滿足這兩個條件，黃南州的小孩在定點醫(yī)療機構看普通門診時，其個人自付部分完全可以通過家庭共濟賬戶的資金來支付，這將有效緩解家庭的醫(yī)療支出壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟精神。