合理利用門診共濟(jì)、住院報銷及家庭共濟(jì)，可顯著降低個人醫(yī)療支出。
在內(nèi)蒙古巴彥淖爾，有效利用統(tǒng)籌賬戶省錢的關(guān)鍵在于理解并善用現(xiàn)行醫(yī)保政策。自2022年10月1日起，單位繳納的醫(yī)保費已全部計入統(tǒng)籌基金，個人賬戶僅按個人繳費基數(shù)的2%計入 。這意味著統(tǒng)籌賬戶的池子更大，可用于支付符合規(guī)定的門診和住院費用。省錢的核心策略包括：充分利用門診共濟(jì)保障，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時優(yōu)先使用統(tǒng)籌基金報銷；住院時享受“一站式”結(jié)算服務(wù)，確保基本醫(yī)保、統(tǒng)籌支付、大病保險等應(yīng)報盡報 ；以及將個人賬戶余額授權(quán)給家庭成員共濟(jì)使用，盤活資金 。了解藥品自付比例（如職工使用乙類藥先行自付5%）有助于預(yù)估費用 。
一、 門診就醫(yī)：善用共濟(jì)保障，降低日常開銷
門診費用直接報銷 自職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制實施后，參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診費用，可按比例由統(tǒng)籌基金支付，無需先用完個人賬戶資金。這直接減輕了日常看病購藥的現(xiàn)金壓力。
選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 務(wù)必在醫(yī)保定點的醫(yī)院或診所就診，才能享受統(tǒng)籌賬戶報銷。非定點機(jī)構(gòu)的費用通常無法報銷或報銷比例極低。
了解起付線與封頂線 門診報銷通常設(shè)有年度起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）和最高支付限額。超過起付線的部分按比例報銷，達(dá)到封頂線后需自費。了解本地具體標(biāo)準(zhǔn)，有助于規(guī)劃年度醫(yī)療支出。
項目
說明
省錢要點
起付標(biāo)準(zhǔn)
一個醫(yī)保年度內(nèi)，需個人先負(fù)擔(dān)的門診費用金額，超過后方可報銷。
集中就診或選擇報銷比例高的項目，盡快達(dá)到起付線。
報銷比例
超過起付線后，統(tǒng)籌基金支付的比例，不同級別醫(yī)院比例可能不同。
優(yōu)先選擇報銷比例高的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
封頂線
一個醫(yī)保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金為門診支付的最高限額。
重大疾病或長期治療需關(guān)注此限額，結(jié)合其他保險。
二、 住院治療：一站式結(jié)算，確保權(quán)益最大化
住院費用統(tǒng)籌支付 住院是醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶發(fā)揮作用的主要場景。政策旨在穩(wěn)定并提升住院待遇保障水平 。符合醫(yī)保目錄的住院費用，在扣除起付線和自付部分后，大部分由統(tǒng)籌基金支付。
“一站式”報銷服務(wù) 如巴彥淖爾市醫(yī)院等機(jī)構(gòu)提供“一站式”服務(wù)，將基本醫(yī)保、統(tǒng)籌支付、大病保險、公務(wù)員補(bǔ)助等報銷環(huán)節(jié)整合，患者出院時只需支付自付部分，無需多次跑腿 。這不僅省時省力，也確保所有可報銷項目不遺漏。
關(guān)注乙類藥品自付比例 使用醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類藥品，需個人先行自付一定比例，剩余部分再按政策報銷。巴彥淖爾參保職工的先行自付比例為5% 。了解此規(guī)則，可在醫(yī)生開藥時進(jìn)行溝通，選擇性價比更高的治療方案。
費用類型
支付方
個人負(fù)擔(dān)情況
省錢提示
起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)
個人
100%自付
選擇起付線較低的醫(yī)院或關(guān)注年度累計。
乙類藥自付
個人（先行自付部分）
職工5% ，城鄉(xiāng)居民10%
與醫(yī)生溝通，了解是否有替代藥品或必要性。
政策內(nèi)費用
統(tǒng)籌基金 + 個人
按醫(yī)院等級和政策比例分擔(dān)
遵守轉(zhuǎn)診規(guī)定，避免因自行轉(zhuǎn)院降低報銷比例。
目錄外費用
個人
100%自付
提前咨詢，確認(rèn)所用藥品、材料是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。
三、 賬戶管理：活用家庭共濟(jì)，盤活個人資金
個人賬戶家庭共濟(jì) 政策支持職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì) 。參保職工可將自己醫(yī)保個人賬戶中的資金，授權(quán)給配偶、父母、子女等家庭成員使用，用于支付他們在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費用或繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。這有效盤活了個人賬戶沉淀資金，減輕家庭整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
統(tǒng)籌與個賬的使用順序 在支付醫(yī)療費用時，系統(tǒng)通常會優(yōu)先使用個人賬戶資金，個人賬戶不足時，符合規(guī)定的費用再進(jìn)入統(tǒng)籌基金報銷流程。理解這個順序，有助于管理個人賬戶余額，確保在需要時能順利使用統(tǒng)籌賬戶。
關(guān)注政策動態(tài)與官方渠道 醫(yī)保政策會適時調(diào)整，例如個人賬戶計入辦法的改革 。應(yīng)通過巴彥淖爾市人民政府官網(wǎng)、醫(yī)保局或人社通等官方平臺 獲取最新、最準(zhǔn)確的信息，避免因信息滯后導(dǎo)致無法享受應(yīng)有待遇。
功能
適用對象
主要用途
對省錢的幫助
個人賬戶
參保職工本人
支付門診、藥店購藥、住院自付等費用。
直接抵扣費用，減少現(xiàn)金支出。
家庭共濟(jì)
授權(quán)的家庭成員（配偶、父母、子女等）
支付其醫(yī)藥費用、繳納居民醫(yī)保費。
盤活閑置資金，分擔(dān)家人醫(yī)療支出，實現(xiàn)家庭省錢。
統(tǒng)籌基金
所有符合條件的參保人
報銷符合規(guī)定的門診、住院等大額醫(yī)療費用。
承擔(dān)主要醫(yī)療風(fēng)險，大幅降低個人高額醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
通過系統(tǒng)性地運用門診共濟(jì)報銷、住院“一站式”結(jié)算以及個人賬戶家庭共濟(jì)等內(nèi)蒙古巴彥淖爾現(xiàn)行醫(yī)保政策，參保人能夠有效激活統(tǒng)籌賬戶的保障功能，將個人醫(yī)療支出控制在合理范圍內(nèi)，實現(xiàn)醫(yī)療費用的科學(xué)管理和最大程度的省錢。