否，無錫醫(yī)保統(tǒng)籌部分無需個人自費(fèi)，但需滿足報銷條件并承擔(dān)政策規(guī)定的自付比例。
無錫市醫(yī)保統(tǒng)籌基金屬于社會醫(yī)療保險的核心保障機(jī)制，參保人員在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，個人僅需承擔(dān)起付線、自付比例及目錄外費(fèi)用。具體規(guī)則如下：
一、醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍
覆蓋項(xiàng)目
- 藥品：符合國家醫(yī)保目錄的甲類、乙類藥品（乙類需部分自付）。
- 診療服務(wù)：手術(shù)、住院、檢查等列入目錄的項(xiàng)目。
- 特殊病種：如惡性腫瘤、尿毒癥等長期治療費(fèi)用。
不予報銷的情形
- 目錄外消費(fèi)：如美容整形、非疾病類體檢。
- 第三方責(zé)任：交通事故、工傷等已由其他責(zé)任方支付的費(fèi)用。
| 項(xiàng)目類型 | 統(tǒng)籌支付比例 | 個人自付要求 |
|---|---|---|
| 三級醫(yī)院住院 | 75%-85% | 起付線（首次1000元） |
| 社區(qū)門診 | 50%-70% | 乙類藥先自付10%-30% |
| 門診特殊病種 | 80%-90% | 部分高值耗材限價支付 |
二、個人需承擔(dān)的費(fèi)用類型
起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）
住院起付線按醫(yī)院等級劃分：一級400元、二級800元、三級1000元，年度內(nèi)多次住院逐次降低。
共付比例
超過起付線后，個人需按醫(yī)院等級承擔(dān)15%-50%費(fèi)用（如三級醫(yī)院住院自付15%）。
目錄外自費(fèi)
進(jìn)口藥、特需服務(wù)等完全由個人承擔(dān)，不納入統(tǒng)籌基金結(jié)算。
三、報銷流程與注意事項(xiàng)
持卡即時結(jié)算
在無錫市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷社?？?/strong>，系統(tǒng)自動扣除統(tǒng)籌支付部分。
異地就醫(yī)備案
需提前辦理備案手續(xù)，否則報銷比例下降10%-20%。
年度限額
統(tǒng)籌基金支付上限為全市職工年平均工資6倍（2023年約50萬元），超限部分可通過大病保險二次報銷。
無錫醫(yī)保統(tǒng)籌通過社會共濟(jì)機(jī)制減輕參保人負(fù)擔(dān)，但實(shí)際報銷金額受用藥選擇、醫(yī)院等級及政策調(diào)整影響。建議參保人優(yōu)先選擇目錄內(nèi)項(xiàng)目并關(guān)注年度報銷政策變化，以最大限度利用保障資源。
