安徽銅陵慢病門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)政策核心要點(diǎn)：起付標(biāo)準(zhǔn)500元，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%-85%
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的慢病門(mén)診費(fèi)用，可按政策比例直接報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需墊付后申請(qǐng)二次結(jié)算。具體報(bào)銷(xiāo)流程需結(jié)合參保類(lèi)型、病種及年度限額執(zhí)行，以下為詳細(xì)說(shuō)明。
一、參保條件與覆蓋范圍
參保類(lèi)型要求
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：需連續(xù)參保滿(mǎn)6個(gè)月以上，且未處于待遇暫停期。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：需完成年度繳費(fèi)，且未享受其他門(mén)診特殊保障政策。
慢病病種覆蓋
銅陵市目前納入統(tǒng)籌的慢病病種共39種，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等常見(jiàn)疾病。具體病種及年度報(bào)銷(xiāo)限額如下表：病種分類(lèi) 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例（職工/居民） Ⅰ類(lèi)（重大疾病） 50,000 85%/80% Ⅱ類(lèi)（慢性疾病） 20,000 75%/70% Ⅲ類(lèi)（其他疾病） 10,000 70%/65%
二、報(bào)銷(xiāo)流程與材料提交
申請(qǐng)步驟
Step1：持二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交慢病認(rèn)定申請(qǐng)。
Step2：通過(guò)審核后，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在全市范圍內(nèi)選擇2家門(mén)診慢病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診。
Step3：就診時(shí)出示醫(yī)保憑證，費(fèi)用直接按比例結(jié)算，僅需支付自付部分。
材料清單
材料名稱(chēng) 要求說(shuō)明 醫(yī)保電子憑證/社保卡 原件及復(fù)印件 慢病認(rèn)定申請(qǐng)表 需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章 近6個(gè)月病歷及檢查報(bào)告 與申請(qǐng)病種直接相關(guān)
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
起付標(biāo)準(zhǔn)與年度限額
起付標(biāo)準(zhǔn)為500元/年，超出部分按比例報(bào)銷(xiāo)，未達(dá)到則不觸發(fā)報(bào)銷(xiāo)機(jī)制。
年度限額內(nèi)費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，超額部分需自費(fèi)，不可結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)
備案至外地就醫(yī)的參保人員，慢病門(mén)診費(fèi)用需回參保地手工報(bào)銷(xiāo)，比例降低至60%-75%。
政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年起，銅陵新增“慢性腎功能不全”等5種病種納入統(tǒng)籌，具體限額以最新文件為準(zhǔn)。
政策便利性提示：符合條件的參保人可通過(guò)“皖事通”APP在線提交慢病認(rèn)定申請(qǐng)，審核時(shí)限縮短至15個(gè)工作日內(nèi)。建議定期關(guān)注醫(yī)保賬戶(hù)變動(dòng)，確保待遇及時(shí)生效。
