2025年廣西桂林特殊門(mén)診藥品目錄覆蓋率達(dá)95%以上，但部分高價(jià)靶向藥仍需自費(fèi)
根據(jù)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局2025年最新政策，桂林市特殊門(mén)診藥品目錄已涵蓋382種藥品，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等17類重大疾病病種，但部分新型靶向藥及基因療法尚未納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
一、覆蓋范圍與病種分類
基礎(chǔ)病種全覆蓋
目錄內(nèi)藥品對(duì)糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等12種常見(jiàn)慢性病實(shí)現(xiàn)100%覆蓋，患者憑門(mén)診病歷及診斷證明即可申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，年度支付限額提升至8萬(wàn)元。重大疾病部分覆蓋
針對(duì)惡性腫瘤化療、血友病凝血因子替代治療等5類病種，目錄收錄217種專用藥品，但CAR-T細(xì)胞療法、PD-1抑制劑等高價(jià)創(chuàng)新藥仍需患者自費(fèi)。例如，某靶向藥單支價(jià)格達(dá)6.8萬(wàn)元，年度治療費(fèi)用超100萬(wàn)元，超出醫(yī)保支付能力。
| 病種分類 | 覆蓋藥品數(shù)量 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額 | 自付比例 | 特殊藥品舉例 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 104種 | 15萬(wàn)元 | 30% | 吉非替尼、貝伐珠單抗 |
| 慢性腎功能衰竭 | 41種 | 6萬(wàn)元 | 25% | 促紅素、碳酸鑭 |
| 器官移植 | 23種 | 10萬(wàn)元 | 20% | 他克莫司、環(huán)孢素 |
二、藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
年度更新制度
目錄每年9月調(diào)整一次，2025年新增34種糖尿病新藥及12種罕見(jiàn)病用藥，但同步剔除7種療效不明確或存在替代品的藥品。價(jià)格談判與準(zhǔn)入
通過(guò)醫(yī)保價(jià)格談判，達(dá)格列凈、利司那肽等降糖藥價(jià)格平均下降42%，但**諾西那生鈉（脊髓性肌萎縮癥用藥）**因企業(yè)報(bào)價(jià)過(guò)高仍未納入。
三、特殊藥品申請(qǐng)流程與限制
資質(zhì)審核
患者需提交二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、基因檢測(cè)報(bào)告（針對(duì)靶向藥）及費(fèi)用清單，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后，方可使用目錄內(nèi)藥品。自費(fèi)藥品清單
2025年目錄外藥品包括奧希莫替尼（肺癌）、索磷布韋維帕他韋（丙肝）等31種，患者需自行承擔(dān)100%費(fèi)用。
桂林市醫(yī)保部門(mén)表示，未來(lái)將通過(guò)擴(kuò)大基金池規(guī)模、探索商保補(bǔ)充模式逐步提高高價(jià)藥覆蓋比例，但短期內(nèi)仍需患者關(guān)注政策動(dòng)態(tài)并合理規(guī)劃治療方案。
