2025年廣東河源門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2025年廣東河源職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障管理辦法已經(jīng)實(shí)施，其中對(duì)門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶的扣費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確的規(guī)定。
2025年廣東河源門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶的扣費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)主要體現(xiàn)在個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法和基金支付比例上。在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，月計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)月基數(shù)的2%，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金。退休人員個(gè)人賬戶由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額劃入，月劃入額度為102.79元。
一、基金支付比例
在職職工：在市內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（含一般診療費(fèi)及門診診查費(fèi)），選定一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為70%，選定二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，選定三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%。
退休人員：在市內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按選定就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)比在職職工分別提高5%。
異地就醫(yī)：已辦理異地就醫(yī)備案的職工、異地安置退休人員、常駐異地工作人員等辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按照市內(nèi)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，包括報(bào)銷比例、單次限額和年度限額等（年度最高支付限額市內(nèi)、市外累計(jì)計(jì)算）。
二、年度最高支付限額
2025年標(biāo)準(zhǔn)：在職職工、退休人員年度最高支付限額為1872元/人·年。
未來(lái)調(diào)整：今后年度最高支付限額不低于我市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%。
三、單次支付限額
一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：?jiǎn)未沃Ц断揞~為60元/次。
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：?jiǎn)未沃Ц断揞~為120元/次。
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：?jiǎn)未沃Ц断揞~為150元/次。
四、個(gè)人賬戶計(jì)入辦法
在職職工：個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，月計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)月基數(shù)的2%。
退休人員：個(gè)人賬戶由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額劃入，月劃入額度為102.79元。
五、拓寬個(gè)人賬戶使用范圍
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：支付參保人員本人及其近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
定點(diǎn)零售藥店：支付在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
居民醫(yī)保繳費(fèi)：支付參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。
退休時(shí)繳費(fèi)：支付參保人本人退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用。
中醫(yī)“治未病”費(fèi)用：支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費(fèi)用。
其他費(fèi)用：支付其他符合國(guó)家、省規(guī)定的費(fèi)用。
六、管理服務(wù)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定：參保人市內(nèi)選定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，一般一年一定。
變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人確因居住地遷移等情形需要變更選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。
2025年廣東河源門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶的扣費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和管理服務(wù)已經(jīng)進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定，旨在為參保人員提供更全面、更便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。通過合理的基金支付比例、年度最高支付限額、單次支付限額以及個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，確保了醫(yī)保基金的可持續(xù)性和使用的公平性。拓寬個(gè)人賬戶使用范圍和管理服務(wù)，為參保人員提供了更多的便利和實(shí)惠。
