參保人員跨省異地就醫(yī)門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算的，無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)，均不降低報(bào)銷比例。
2025 年湖南株洲門診特病異地報(bào)銷，在符合相關(guān)規(guī)定的情況下，參保人員跨省異地就醫(yī)門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算，無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)，報(bào)銷比例不降低。下面為您詳細(xì)介紹：
一、報(bào)銷范圍
目前僅支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五個(gè)門慢特病種的跨省直接結(jié)算。株洲市參保人享受門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算時(shí)，要事先確定是否已經(jīng)獲得參保地門診慢特病待遇資格認(rèn)定。
二、報(bào)銷流程
- 就醫(yī)準(zhǔn)備：株洲市參保人員在跨省進(jìn)行門診慢特病治療時(shí)，無(wú)需進(jìn)行跨省異地就醫(yī)備案，直接持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡到已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在門診掛號(hào)、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，主動(dòng)向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)告知跨省就醫(yī)參保人身份和應(yīng)享受的門診慢特病病種資格。
- 查詢機(jī)構(gòu)與結(jié)算：參保人員通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 或網(wǎng)站查詢就醫(yī)地開通門診慢特病的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息和開通的門診慢特病病種信息，使用社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證等有效憑證直接結(jié)算。
三、報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
參保人跨省異地就醫(yī)時(shí)，享受與參保地本地待遇相同的門診慢特病待遇，包括醫(yī)保報(bào)銷比例和醫(yī)保報(bào)銷限額。就醫(yī)地有門診慢特病病種及限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定。具體不同病種報(bào)銷比例和限額如下表：
| 門診特病病種 | 報(bào)銷比例 | 限額標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病等一般門診特病 | 70% 報(bào)銷比例（可疊加門診用藥 360 元 / 年或 600 元 / 年限額） | 根據(jù)具體政策確定 |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 按普通住院政策執(zhí)行，不支付起付標(biāo)準(zhǔn) | 具體視政策 |
| 慢性腎功能衰竭腹膜透析治療 | 個(gè)人自付 10%，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付 90% | 根據(jù)具體政策確定 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 個(gè)人自付 10%，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付 90% | 根據(jù)具體政策確定 |
| 精神病 | 限額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用全部由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付 | 根據(jù)具體政策確定 |
四、手工報(bào)銷情況
- 報(bào)銷時(shí)限：異地長(zhǎng)期居住人員在異地協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，每滿 12 個(gè)月可結(jié)算一次，到各經(jīng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在 30 個(gè)工作日內(nèi)完成結(jié)算支付。
- 報(bào)銷方式：現(xiàn)場(chǎng)受理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
- 報(bào)銷材料：執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，具體材料可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)》《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇保障管理辦法》相關(guān)規(guī)定。
總體而言，2025 年湖南株洲門診特病異地報(bào)銷在政策上為參保人員提供了便利，尤其是在跨省異地就醫(yī)門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算方面，無(wú)需備案且不降低報(bào)銷比例。不同的報(bào)銷范圍、流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)以及手工報(bào)銷的規(guī)定，共同構(gòu)成了完整的門診特病異地報(bào)銷體系，參保人員需根據(jù)自身情況，按照規(guī)定流程就醫(yī)結(jié)算，以充分享受醫(yī)保待遇。
