每周2-3次（具體以臨床診斷和醫(yī)保評(píng)估為準(zhǔn)）。
廣西防城港市2025年對(duì)特殊病種透析治療的次數(shù)限制，主要依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、臨床治療方案及醫(yī)保支付能力綜合確定。政策明確要求腎透析患者原則上每周接受2-3次血液透析，惡性腫瘤靶向治療和器官移植術(shù)后抗排異治療則按實(shí)際用藥和檢查需求核定頻次。醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，透析次數(shù)超出規(guī)定范圍需經(jīng)三級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)師評(píng)估并備案，否則可能影響費(fèi)用結(jié)算。
一、政策核心要點(diǎn)
病種覆蓋范圍
特殊病種包括腎透析、惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）、器官移植術(shù)后抗排異治療三大類。其中腎透析患者需提供慢性腎衰竭診斷證明及近期腎功能檢查報(bào)告，經(jīng)醫(yī)保部門審核后納入長(zhǎng)期保障范圍。報(bào)銷機(jī)制與限額
醫(yī)保報(bào)銷比例為在職職工85%、退休人員90%，城鄉(xiāng)居民70%，年度支付限額統(tǒng)一為12萬(wàn)元。透析相關(guān)耗材（如透析器、管路）及藥品費(fèi)用均計(jì)入限額，超出部分由患者自付。透析次數(shù)核定標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 原則性次數(shù) 評(píng)估依據(jù) 自付比例 腎透析 每周2-3次 血肌酐、尿素氮檢測(cè)結(jié)果 ≤15% 惡性腫瘤 按療程定 治療方案及靶向藥用量 ≤30% 器官移植術(shù)后 每月4次 免疫抑制劑濃度監(jiān)測(cè) ≤20%
二、執(zhí)行規(guī)范與注意事項(xiàng)
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
患者病情變化需增加透析頻次時(shí)，需提交主治醫(yī)師簽署的評(píng)估報(bào)告，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后調(diào)整限額。例如尿毒癥患者若出現(xiàn)嚴(yán)重水腫或電解質(zhì)紊亂，可臨時(shí)增加至每周4次。違規(guī)處理措施
- 偽造病歷或虛報(bào)透析次數(shù)的，暫停醫(yī)保待遇3-6個(gè)月；
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍結(jié)算費(fèi)用的，追回違規(guī)金額并處2-5倍罰款。
患者權(quán)益保障
特殊病種患者可在全市定點(diǎn)醫(yī)院通用報(bào)銷額度，異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，未備案者報(bào)銷比例下調(diào)15%。
三、爭(zhēng)議與解決方案
若患者對(duì)核定次數(shù)不滿，可向防城港市醫(yī)療保障局提交書面復(fù)核申請(qǐng)（需附省級(jí)三甲醫(yī)院會(huì)診意見(jiàn)），15個(gè)工作日內(nèi)出具最終裁定。
2025年防城港市通過(guò)“臨床必需、分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則，既保障患者基本醫(yī)療需求，又防范醫(yī)?；馂E用?；颊咝鑷?yán)格遵循診療規(guī)范，配合醫(yī)保部門監(jiān)管，確保政策公平可持續(xù)。
