70%-90%報(bào)銷比例承諾制備案全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
2025年四川眉山門診特病異地報(bào)銷實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，參保人員備案后在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可享受與本地同等待遇。政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類門診慢特病，取消起付線，年度限額內(nèi)按比例報(bào)銷，結(jié)算流程全面線上化。
一、報(bào)銷范圍與病種
適用病種：
- 國(guó)家統(tǒng)一目錄：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等12類疾病。
- 地方增補(bǔ)病種：眉山新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肝硬化2類地方特病。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求：
僅限全國(guó)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門診治療費(fèi)用，藥店購(gòu)藥、非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不納入報(bào)銷。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
基本規(guī)則：
- 無(wú)起付線，直接按比例報(bào)銷（對(duì)比住院需800-1500元起付線）。
- 年度限額：?jiǎn)尾》N2萬(wàn)元/年，每增加1種特病增加3000元（最高3.5萬(wàn)元）。
項(xiàng)目 本地報(bào)銷 備案異地報(bào)銷 未備案異地報(bào)銷 鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90% 85% 50% 三級(jí)醫(yī)院 70% 65% 40% 乙類藥自付比例 10% 15% 30% 特殊群體優(yōu)待：
低保戶、脫貧人口報(bào)銷比例提高5%，器官移植患者限額額外增加1萬(wàn)元。
三、備案與結(jié)算流程
備案方式：
- 線上辦理：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或四川醫(yī)保微信小程序，上傳身份證、診斷證明，實(shí)行承諾制備案（無(wú)需居住證明）。
- 線下辦理：持社?？ㄖ撩忌结t(yī)保經(jīng)辦窗口，即時(shí)生效。
結(jié)算步驟：
復(fù)制就診前備案 → 持社?？⊕焯?hào) → 醫(yī)生確認(rèn)特病資質(zhì) → 醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算 → 僅支付自費(fèi)部分異常處理：若系統(tǒng)未識(shí)別，可憑收費(fèi)票據(jù)、處方、費(fèi)用清單回眉山醫(yī)保局手工報(bào)銷，時(shí)限180日內(nèi)。
2025年新規(guī)顯著提升異地就醫(yī)便利性，備案后報(bào)銷比例與本地差距縮至5%以內(nèi)，通過(guò)全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)互通。建議參保人員提前完成病種認(rèn)定及備案，就診時(shí)主動(dòng)出示社?？?，保留所有醫(yī)療文書(shū)備查。政策明確不支持跨省藥店特病購(gòu)藥報(bào)銷，需返回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成診療流程。
