家庭成員共享使用個(gè)人賬戶(hù)，年度最高支付限額5000元
2025年，遼寧錦州醫(yī)保家庭共濟(jì)政策為參保人員提供更靈活的資金使用方式，允許家庭成員共享參保人個(gè)人賬戶(hù)余額，用于支付門(mén)診、藥店購(gòu)藥、住院自付部分等醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)年度最高支付限額為5000元，適用于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人及其配偶、父母、子女等直系親屬。該政策旨在提升醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、家庭共濟(jì)適用對(duì)象與使用范圍
適用對(duì)象
- 主參保人：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
- 共濟(jì)對(duì)象：配偶、父母、子女等直系親屬，需為錦州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
使用范圍
- 門(mén)診費(fèi)用（含急診、門(mén)診慢性?。?/li>
- 藥店購(gòu)藥費(fèi)用
- 住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分
- 健康體檢、疫苗接種等特定預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用
禁止使用情形
- 不可用于非醫(yī)療支出
- 不可用于非共濟(jì)對(duì)象的醫(yī)療支出
- 不可用于購(gòu)買(mǎi)非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品或服務(wù)
二、報(bào)銷(xiāo)額度與支付限制
年度最高支付限額
項(xiàng)目類(lèi)型 年度最高支付限額 家庭共濟(jì)使用額度 5000元/人/年 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)上限 2萬(wàn)元/人/年 住院報(bào)銷(xiāo)上限 8萬(wàn)元/人/年 大額醫(yī)療補(bǔ)助上限 47萬(wàn)元/人/年 報(bào)銷(xiāo)比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷(xiāo)比例（在職人員） 報(bào)銷(xiāo)比例（退休人員） 一級(jí)及以下 200元/年 60% 65% 二級(jí) 300元/年 55% 60% 三級(jí) 600元/年 50% 55% 特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策
門(mén)診類(lèi)型 起付標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷(xiāo)比例 慢性病門(mén)診 無(wú) 65% 特殊病門(mén)診 無(wú) 70%
三、異地就醫(yī)與大額補(bǔ)助政策
異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)
類(lèi)型 起付標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷(xiāo)比例 普通轉(zhuǎn)診 2000元 67% 急診 按本地最高標(biāo)準(zhǔn) 按本地比例 大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：12000元
- 報(bào)銷(xiāo)比例：90%（由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付）
- 年度最高支付限額：47萬(wàn)元
四、參保與待遇生效時(shí)間
| 繳費(fèi)時(shí)間 | 待遇生效時(shí)間 | 是否有等待期 |
|---|---|---|
| 集中繳費(fèi)期（2025年3月底前） | 繳費(fèi)后立即生效 | 無(wú) |
| 逾期繳費(fèi) | 繳費(fèi)后3個(gè)月 | 有 |
五、報(bào)銷(xiāo)材料與流程
所需材料
- 醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單
- 住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院印章）
- 醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)
- 身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）
- 共濟(jì)關(guān)系證明（如適用）
辦理流程
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算（支持異地就醫(yī)備案）
- 未直接結(jié)算的，可攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或通過(guò)政務(wù)平臺(tái)線上申報(bào)
- 審核通過(guò)后，報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)將打入指定銀行賬戶(hù)
家庭共濟(jì)政策為錦州醫(yī)保參保家庭提供了更大的靈活性和資金使用效率。2025年，每位城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人每年可為家庭成員提供最多5000元的共濟(jì)資金，結(jié)合門(mén)診、住院、大病補(bǔ)助等多層次保障，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人應(yīng)合理規(guī)劃使用，關(guān)注繳費(fèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保待遇連續(xù)有效，同時(shí)妥善保存相關(guān)報(bào)銷(xiāo)材料，以便順利辦理結(jié)算。