2025年湖南張家界共濟(jì)醫(yī)保一年最高報(bào)銷額度可達(dá)15萬(wàn)元
2025年，湖南張家界市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員通過(guò)共濟(jì)醫(yī)保政策，可在年度內(nèi)享受門診、住院及大病醫(yī)療費(fèi)用的多層級(jí)報(bào)銷。具體報(bào)銷金額取決于參保類型、就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用類型，年度累計(jì)報(bào)銷上限分為門診和住院兩類，其中門診年度報(bào)銷限額為2萬(wàn)元，住院及大病保險(xiǎn)合并報(bào)銷限額為15萬(wàn)元。
一、門診費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則
普通門診報(bào)銷比例
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，按以下比例報(bào)銷：就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） 報(bào)銷比例 年度累計(jì)限額（元） 一級(jí)及以下 50 70% 10,000 二級(jí) 100 60% 8,000 三級(jí) 200 50% 6,000 特殊病種門診報(bào)銷
針對(duì)高血壓、糖尿病等20類慢性病，報(bào)銷比例提升至75%，年度限額為5,000元。
二、住院費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則
住院起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） 在職職工報(bào)銷比例 退休職工報(bào)銷比例 一級(jí)及以下 300 90% 95% 二級(jí) 600 85% 90% 三級(jí) 1,200 80% 85% 年度報(bào)銷限額
住院費(fèi)用與大病保險(xiǎn)合并計(jì)算，年度最高報(bào)銷額度為15萬(wàn)元。超過(guò)部分可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，比例為60%-70%。
三、個(gè)人賬戶共濟(jì)使用
參保人員個(gè)人賬戶資金可用于支付配偶、父母、子女的醫(yī)療費(fèi)用，但需提前綁定共濟(jì)關(guān)系。共濟(jì)賬戶資金不計(jì)入年度報(bào)銷限額，但僅限于支付門診、住院自付部分及購(gòu)藥費(fèi)用。
四、異地就醫(yī)報(bào)銷政策
省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，直接結(jié)算時(shí)報(bào)銷比例降低5%；跨省就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例降低10%-20%。
張家界市共濟(jì)醫(yī)保政策通過(guò)分級(jí)報(bào)銷、限額管理及個(gè)人賬戶共濟(jì)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用的多維度分擔(dān)。參保人員需根據(jù)就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級(jí)合理規(guī)劃醫(yī)療支出，以最大化報(bào)銷效益。
