通常情況下，單純的藥物濫用不符合廣東河源大病救助申請條件。
在廣東河源，大病救助主要針對符合條件的醫(yī)療救助對象，幫助其支付經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用。藥物濫用屬于非醫(yī)療目的用藥行為，并非因疾病治療需求產(chǎn)生的費用，不在大病救助政策覆蓋范圍內。
一、河源市醫(yī)療救助對象范圍
- 收入型醫(yī)療救助對象：特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員。這些人群因收入水平低，在醫(yī)療費用支出上存在較大困難，屬于重點保障對象。例如，特困人員通常無生活來源、無勞動能力且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人，醫(yī)療費用對他們來說是沉重負擔。
- 支出型醫(yī)療救助對象：《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規(guī)定的支出型困難家庭中符合以下條件之一的重病患者：
- 支出型困難家庭資格認定之日前 12 個月在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到資格認定當年救助起付標準的家庭成員。比如某家庭中成員患重病，在過去 12 個月內，扣除醫(yī)保報銷后自付費用過高，達到當?shù)匾?guī)定起付標準，就可能符合條件。
- 支出型困難家庭資格存續(xù)期間在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到年度救助起付標準的家庭成員。即該家庭已被認定為支出型困難家庭，在資格有效期內，成員醫(yī)療自付費用再次達到標準，可獲救助。
- 納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口：這類人群因存在返貧風險，醫(yī)療救助能防止因病返貧現(xiàn)象發(fā)生，保障其基本醫(yī)療權益。如因家庭成員突發(fā)重大疾病，導致家庭經(jīng)濟出現(xiàn)困難，有返貧風險的農(nóng)村家庭。
- 法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他困難人員：由相關法律法規(guī)明確規(guī)定可享受醫(yī)療救助的其他特定困難群體。
二、大病保險相關規(guī)定
河源市所有基本醫(yī)療保險參保人都可享受大病保險待遇。具體如下表：
| 參保類別 | 起付標準（2024 年） | 報銷比例 | 年度最高支付限額（2024 年） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一般人群 | 12912.5 元 | 起付標準以上至 5 萬元（含 5 萬元）部分，報銷 60%；超過 5 萬元小于 10 萬元部分（含 10 萬元)，報銷 65%；10 萬元以上部分報銷 75% | 189108 元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保脫貧人口和最低生活保障對象 | 3873.75 元 | 起付標準以上至 5 萬元（含 5 萬元）部分，報銷 75%；超過 5 萬元小于 10 萬元部分（含 10 萬元)，報銷 80%；10 萬元以上部分報銷 85% | 不設 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特困供養(yǎng)人員、孤兒 | 2582.5 元 | 起付標準以上至 5 萬元（含 5 萬元）部分，報銷 85%；超過 5 萬元小于 10 萬元部分（含 10 萬元)，報銷 90%；10 萬元以上部分報銷 95% | 不設 |
需注意，參保人除急診、搶救外，不符合轉診規(guī)定直接到市外就醫(yī)的，大病保險支付比例降低 10% 。
河源市的醫(yī)療救助體系圍繞特定困難人群的疾病醫(yī)療費用展開，藥物濫用行為不在救助范圍內。若因疾病產(chǎn)生高額醫(yī)療費用，符合上述醫(yī)療救助對象范圍及條件的人員，可按規(guī)定申請相應救助，以減輕醫(yī)療負擔。
