15種特殊病+25種慢性病
2025年云南省怒江傈僳族自治州門(mén)診特殊病和慢性病（簡(jiǎn)稱“門(mén)特病”）藥品目錄實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)一覆蓋，整合后共涵蓋15種特殊病和25種慢性病用藥，患者可通過(guò)電子處方流轉(zhuǎn)在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥并享受醫(yī)保報(bào)銷。
一、政策統(tǒng)一與整合
- 1.病種統(tǒng)一自2025年7月1日起，怒江州與全省同步執(zhí)行統(tǒng)一的門(mén)診特殊病和慢性病病種及用藥目錄，整合后的15種特殊?。ㄈ鐞盒阅[瘤、慢性腎衰竭）和25種慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。?shí)現(xiàn)全州覆蓋。
- 2.用藥目錄統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家及省級(jí)藥品目錄限定支付范圍，超范圍藥品不予報(bào)銷。怒江州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn)的處方可在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥報(bào)銷（見(jiàn)下表）。
| 病種類型 | 數(shù)量 | 代表病種 | 覆蓋范圍 |
|---|---|---|---|
| 特殊病 | 15 | 惡性腫瘤、慢性腎衰竭 | 全省統(tǒng)一，怒江同步執(zhí)行 |
| 慢性病 | 25 | 高血壓、糖尿病 | 全省統(tǒng)一，怒江同步執(zhí)行 |
二、保障待遇與標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：10種高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤放化療）報(bào)銷90%，其余病種85%。
- 居民醫(yī)保：整體報(bào)銷70%，特殊病種（如血友?。┛蛇_(dá)80%。
1.
2. 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶最高支付1.5萬(wàn)元，居民醫(yī)保1萬(wàn)元，超額部分按比例報(bào)銷。
| 醫(yī)保類型 | 高費(fèi)用病種報(bào)銷比例 | 普通病種報(bào)銷比例 | 年度限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 85% | 1.5 |
| 居民醫(yī)保 | 80%（特殊病） | 70% | 1.0 |
三、服務(wù)優(yōu)化與管理
1.電子處方流轉(zhuǎn)
2025年4月1日起，怒江州慢特病患者需通過(guò)州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具并上傳至云南省電子處方中心的外配處方，方可在慢特病定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥報(bào)銷（見(jiàn)下表）。
| 購(gòu)藥渠道 | 處方要求 | 報(bào)銷政策 |
|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 線下就診開(kāi)具處方 | 與醫(yī)院報(bào)銷政策一致 |
| 定點(diǎn)零售藥店 | 電子處方中心流轉(zhuǎn) | 與開(kāi)具處方的醫(yī)院一致 |
2.跨省結(jié)算
2024年12月1日起，5種門(mén)診慢特病（如慢阻肺）治療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)全國(guó)跨省直接結(jié)算，覆蓋17個(gè)統(tǒng)籌區(qū)近1300家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2025年云南省怒江州門(mén)特病藥品目錄與全省統(tǒng)一，覆蓋15種特殊病和25種慢性病，用藥范圍、報(bào)銷比例及年度限額均按省級(jí)政策執(zhí)行。患者可通過(guò)電子處方流轉(zhuǎn)在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，享受與醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致的報(bào)銷政策，同時(shí)支持跨省直接結(jié)算。這一調(diào)整顯著提升了怒江州慢特病患者的用藥可及性和醫(yī)保待遇水平。
