24.95萬元起（居民一檔）
2025年廣東中山門診特定病種（門特）封頂線根據(jù)參保類型和病種不同有所差異。居民一檔基礎(chǔ)封頂線為24.95萬元，居民二檔為49.9萬元，連續(xù)參?；蛄銏?bào)銷可額外提高額度，最高累計(jì)增幅達(dá)20%。
一、參保類型與封頂線標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類型 | 基礎(chǔ)封頂線（萬元） | 激勵(lì)政策最高增幅 | 最高可達(dá)（萬元） |
|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保一檔 | 24.95 | 20% | 30.00 |
| 居民醫(yī)保二檔 | 49.90 | 20% | 59.88 |
| 職工醫(yī)保 | 需結(jié)合住院/大病保險(xiǎn)疊加 | - | 最高127.6萬元+ |
二、報(bào)銷規(guī)則與病種差異
- 1.病種分類一類門特（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）：報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)，無起付線，年度限額與住院合并計(jì)算。二類門特（如高血壓、糖尿?。壕用褚粰n報(bào)銷70%，年度限額8000元；居民二檔報(bào)銷80%，年度限額12000元。
- 2.起付線與分段報(bào)銷居民一檔起付線1.5萬元（分段報(bào)銷60%-65%），二檔起付線4000元（分段報(bào)銷80%-85%）。職工醫(yī)保起付線更低（如統(tǒng)賬結(jié)合職工起付3000元），報(bào)銷比例更高。
三、激勵(lì)政策與動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 連續(xù)參保獎(jiǎng)勵(lì)：連續(xù)參保滿4年后，每多參保1年或年度零報(bào)銷，封頂線增加3800元，累計(jì)增幅不超過20% 。
- 多病種疊加：同時(shí)患有多種門特病種，年度支付限額按最高病種基數(shù)疊加30%計(jì)算 。
2025年廣東中山門特封頂線以參保類型和病種為核心差異點(diǎn)，居民醫(yī)保基礎(chǔ)額度覆蓋24.95萬至49.9萬元，職工醫(yī)保通過住院與補(bǔ)充保險(xiǎn)疊加可達(dá)更高水平。連續(xù)參保和零報(bào)銷政策進(jìn)一步提升保障力度，建議參保人通過“粵醫(yī)?！逼脚_(tái)實(shí)時(shí)查詢個(gè)人限額 。
