2025年江蘇南京申請(qǐng)門特病需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料、醫(yī)療證明及輔助材料，部分病種需額外文件。
申請(qǐng)門診特殊病種（門特）待遇需結(jié)合個(gè)人醫(yī)保類型、病種特點(diǎn)及地區(qū)政策準(zhǔn)備材料。以下為2025年江蘇南京門特病申請(qǐng)核心材料清單及注意事項(xiàng)：
一、基礎(chǔ)必備材料
所有申請(qǐng)人需提供以下通用材料：
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 參保人身份證原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證及委托書（未成年人需戶口本及監(jiān)護(hù)人證件） |
| 醫(yī)保憑證 | 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，用于關(guān)聯(lián)醫(yī)保信息 |
| 申請(qǐng)表 | 填寫《南京市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目申請(qǐng)表》或《門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》，需由主診醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章 |
二、醫(yī)療證明材料
根據(jù)病種需提供以下醫(yī)療相關(guān)材料：
| 病種分類 | 關(guān)鍵材料 |
|---|---|
| 通用要求 | 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書（需明確病種、病情分期），近兩年病歷資料（門診/住院記錄、檢查報(bào)告） |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（如CT/MRI）、放化療/靶向治療記錄 |
| 慢性腎病/透析 | 腎功能檢查報(bào)告、透析治療記錄 |
| 精神疾病 | ?？漆t(yī)院（如腦科醫(yī)院）出具的診斷證明及治療記錄 |
| 艾滋病 | 南京市第二醫(yī)院出具的診斷證明 |
三、輔助材料
部分情況需補(bǔ)充以下材料：
| 材料類型 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|
| 醫(yī)療費(fèi)用憑證 | 門診/住院費(fèi)用票據(jù)、處方、費(fèi)用清單（用于報(bào)銷核對(duì)） |
| 檢查報(bào)告 | 近半年內(nèi)血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄（糖尿病/高血壓）、基因檢測(cè)（腫瘤靶向治療）等 |
| 特殊情況證明 | 異地就醫(yī)需提供備案證明；貧困患者需提供低保證明等 |
四、特殊病種材料差異
不同病種需額外注意：
| 病種 | 特殊要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 需提供病理組織學(xué)報(bào)告或影像學(xué)報(bào)告，部分治療（如內(nèi)分泌治療）需額外提交治療方案 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 僅限精神專科醫(yī)院診斷證明，需詳細(xì)記錄病情變化 |
| 器官移植術(shù)后 | 需提供移植手術(shù)記錄及抗排異治療方案 |
五、辦理流程補(bǔ)充
- 1.線上/線下提交：可通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，部分醫(yī)院支持院內(nèi)直接申請(qǐng)。
- 2.審核時(shí)效：材料提交后通常需15-30個(gè)工作日完成審核。
- 3.地區(qū)差異：如“兩病”（高血壓、糖尿病）認(rèn)定可下沉至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
申請(qǐng)門特病需以診斷證明、申請(qǐng)表、身份證明為核心，根據(jù)病種補(bǔ)充醫(yī)療記錄及檢查報(bào)告。建議提前通過“南京醫(yī)?！惫娞?hào)或12393熱線確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免遺漏。
