50%-90%報銷比例/需先自付后結(jié)算
西藏那曲康復科兒童康復醫(yī)保報銷需結(jié)合參保類型、機構(gòu)資質(zhì)及治療項目綜合評估，覆蓋物理治療、作業(yè)治療等目錄內(nèi)項目。實操中需注意屬地備案、票據(jù)規(guī)范及年度限額要求，建議提前通過12393熱線或地方醫(yī)保官網(wǎng)核實動態(tài)目錄。

一、報銷資格與核心條件

1. 1.參保要求連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個月，治療項目需在《醫(yī)保目錄》內(nèi)（如運動療法、吞咽訓練）。異地報銷需提前備案，部分地區(qū)要求轉(zhuǎn)診證明。
2. 2.機構(gòu)資質(zhì)對比項目公立醫(yī)院私立定點機構(gòu)報銷比例70%-90%50%-80%年度限額1萬-3萬元5000-2萬元先自付比例0%-10%10%-20%

二、申請與結(jié)算全流程

1.

材料清單
• 醫(yī)?？?、費用發(fā)票、費用明細清單
• 病歷復印件、診斷證明、轉(zhuǎn)診證明（如異地）

2.

結(jié)算方式
• 先自付后報銷：墊付費用后，15個工作日內(nèi)到醫(yī)保窗口辦理。
• 即時結(jié)算：支持醫(yī)?？ㄖ苯拥挚鄣尼t(yī)院可實時結(jié)算。

三、特殊情形處理要點

1.

跨省報銷規(guī)則

通過國家醫(yī)保服務平臺提交電子申請，報銷比例降低10%-15%。

2.

爭議解決途徑

拒付項目可向醫(yī)保局提交復議，需補充臨床評估報告。

四、屬地化政策補充

西藏自治區(qū)針對特殊人群（如離休干部、十八軍退休老同志）實行實報實銷政策，兒童康復需參照屬地城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保目錄。建議重點關(guān)注：

• 門診慢特病附加保障
• 異地就醫(yī)備案時效性
• 公立/私立機構(gòu)報銷差異

（注：具體數(shù)值以2025年那曲市醫(yī)保局最新目錄為準）