88%
陜西榆林康復(fù)科老年康復(fù)在符合醫(yī)保目錄和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件下，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例最高可達(dá)88%，且2025年新增16項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍。
陜西榆林康復(fù)科老年康復(fù)費(fèi)用可通過職工醫(yī)保報(bào)銷，政策覆蓋住院和部分門診康復(fù)項(xiàng)目。報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)、項(xiàng)目類型及患者身份相關(guān)，2025年政策進(jìn)一步擴(kuò)展了可報(bào)銷康復(fù)項(xiàng)目范圍。
一、報(bào)銷條件
- 1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在榆林市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不可報(bào)銷。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
- 2.項(xiàng)目目錄要求治療項(xiàng)目需在《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)。2025年新增16項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入支付范圍（見下表）。
- 3.住院康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)需符合“生命體征平穩(wěn)但存在功能障礙”的入院標(biāo)準(zhǔn)，如腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后等。
二、報(bào)銷比例與起付線
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 500 | 88% | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例最高 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 700 | 85% | 常見康復(fù)科室設(shè)置于此 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 900 | 82% | 疑難重癥康復(fù)適用 |
| 轄區(qū)外定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | - | 87% | 需提前備案 |
數(shù)據(jù)來源：榆林市醫(yī)保局2025年政策
三、可報(bào)銷項(xiàng)目
| 項(xiàng)目類型 | 具體內(nèi)容（2025年新增項(xiàng)目加粗） | 報(bào)銷時(shí)限 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)康復(fù) | 運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)療法 | 發(fā)病后3-6個(gè)月內(nèi) |
| 評(píng)定類 | 徒手平衡檢查、儀器平衡功能評(píng)定 | 住院期間≤3次/項(xiàng) |
| 專項(xiàng)訓(xùn)練 | 等速肌力訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育訓(xùn)練 | 疾病過程≤180天 |
| 中醫(yī)特色 | 針灸、推拿（部分項(xiàng)目限治療性用途） | 需醫(yī)生開具治療單 |
四、特殊人群政策
| 人群類型 | 政策傾斜 |
|---|---|
| 低保/特困人員 | 部分項(xiàng)目起付線減免50% |
| 殘疾人 | 輔助器具（如輪椅）報(bào)銷比例提高10% |
| 退休職工 | 報(bào)銷比例額外+2%（如一級(jí)醫(yī)院達(dá)90%） |
五、注意事項(xiàng)
1. 需保留發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)等原件辦理報(bào)銷。票據(jù)保存
2. 高端康復(fù)設(shè)備（如部分進(jìn)口器械）可能需先行自付30%-50%。自費(fèi)項(xiàng)目
3. 統(tǒng)籌基金年度最高支付限額20萬(wàn)元，超出部分進(jìn)入大額醫(yī)保。年度限額
陜西榆林職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科老年康復(fù)的覆蓋力度較強(qiáng)，尤其2025年政策擴(kuò)展了評(píng)定類與專項(xiàng)訓(xùn)練項(xiàng)目的報(bào)銷范圍。建議優(yōu)先選擇基層定點(diǎn)醫(yī)院以獲得更高報(bào)銷比例，并提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)。
