2025年信陽市門診特殊疾病（門特）和慢性病認定涵蓋58種病種，其中新增5種罕見病，高血壓、糖尿病等常見病認定標準進一步細化。
為規(guī)范醫(yī)療保障待遇，信陽市根據(jù)省級政策調(diào)整并結(jié)合地方實際，對門特病和慢性病的認定標準、辦理流程及待遇保障進行了系統(tǒng)性優(yōu)化。以下從認定范圍、標準、材料及流程等方面詳細說明：
一、認定范圍與病種分類
病種清單
- 門特病：包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等24類重癥。
- 慢性病：涵蓋高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）等34類長期性疾病，新增肺纖維化、肌萎縮側(cè)索硬化癥等5種罕見病。
類別 新增病種 調(diào)整要點 門特病 無 放寬兒童白血病用藥范圍 慢性病 肺纖維化、戈謝病等 簡化罕見病復查頻次（2年1次） 適用人群
信陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保人員，需連續(xù)繳費滿1年（新參保者需滿2年）。
二、認定標準核心指標
臨床標準
- 高血壓：需提供3次以上不同日期的血壓記錄（≥180/110mmHg）及靶器官損害證明。
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，合并視網(wǎng)膜病變或腎病。
材料要求
- 二級以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報告（如CT、病理報告），近1年內(nèi)的診療記錄。
- 罕見病需額外提供基因檢測或省級醫(yī)院確診證明。
三、辦理流程與待遇
申請步驟
- 線上：通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺”提交材料，5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理，需攜帶身份證、社?？?/strong>及完整病歷。
待遇保障
門特病年度報銷限額15萬元，慢性病門診費用按70%-80%比例支付（職工醫(yī)保最高85%）。
病種類型 年度限額（萬元） 報銷比例 特殊備注 門特病 15 75%-90% 部分靶向藥需事前審批 慢性病 0.5-2 70%-85% 高血壓、糖尿病限額提高20%
信陽市2025年門特病和慢性病政策通過病種擴容、標準細化和流程優(yōu)化，顯著提升參?；颊叩尼t(yī)療保障水平。重點強化對重癥患者和罕見病群體的扶持，同時依托信息化手段縮短辦理時間，確保待遇落實高效透明。
