2025年甘肅金昌的門診慢特病待遇政策中，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
根據(jù)2025年實(shí)施的最新政策，金昌市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在享受門診慢特病待遇時(shí)，已取消了原有的起付線規(guī)定 。這意味著參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，無需再承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，可直接根據(jù)規(guī)定的支付比例進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷金額計(jì)入相應(yīng)病種的年度最高支付限額內(nèi) 。此項(xiàng)調(diào)整旨在減輕慢特病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障待遇水平。
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)政策調(diào)整
- 最新規(guī)定：自2025年1月1日起，金昌市執(zhí)行門診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)的政策 。這一變化是落實(shí)甘肅省關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的具體舉措之一 。
- 政策目的：取消起付線能夠有效降低慢特病患者的初始就醫(yī)成本，特別是對(duì)于需要長期、高頻次門診治療的患者，顯著提升了醫(yī)療保障的可及性和公平性。
- 適用范圍：該政策適用于參加金昌市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有參保人員 。
（二）病種與支付限額管理
- 病種申報(bào)：為優(yōu)化資源配置，自2025年起，參保人員最多可申報(bào)兩種門診慢特病病種 。對(duì)于此前已認(rèn)定超過兩種病種的患者，需按規(guī)定進(jìn)行調(diào)整 。
- 年度最高支付限額：參保人員若患有多種慢特病，其統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額，按照所申報(bào)病種中最高的一個(gè)限額來確定 。這確保了患者在限額內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用得到充分保障。
- 支付比例：具體的支付比例由金昌市根據(jù)省級(jí)指導(dǎo)政策并結(jié)合本地實(shí)際確定，參保人員在就醫(yī)時(shí)可按此比例享受報(bào)銷 。
（三）與其他政策的協(xié)同
- 全省統(tǒng)一政策：金昌市的此項(xiàng)調(diào)整是執(zhí)行甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病全省統(tǒng)一政策的一部分，旨在實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)待遇的公平與規(guī)范 。
- 待遇銜接：對(duì)于在2025年1月1日前已認(rèn)定且未到復(fù)審期限的門特病種，無需重新申辦，其待遇按規(guī)定正常享受，下次復(fù)審時(shí)間從2025年1月1日起算 。
- 異地就醫(yī)：參保人員因門診慢特病需要異地就醫(yī)的，執(zhí)行參保地（即金昌市）規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)政策，實(shí)現(xiàn)一體化結(jié)算 。
2025年甘肅金昌的門診慢特病保障政策實(shí)現(xiàn)了重要優(yōu)化，通過取消起付線、規(guī)范病種申報(bào)和明確支付限額規(guī)則，構(gòu)建了更加惠民、便捷的門診保障體系。參?；颊咴谙硎艽鰰r(shí)，應(yīng)關(guān)注自身可申報(bào)的病種數(shù)量及對(duì)應(yīng)的年度最高支付限額，以充分享受改革帶來的紅利。
