通過醫(yī)保個人賬戶共濟功能，授權(quán)后的家庭成員可在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時，使用授權(quán)人的醫(yī)保個人賬戶余額支付符合規(guī)定的費用。
2025年，在山東淄博，職工醫(yī)保參保人可通過辦理醫(yī)保個人賬戶共濟，將其醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的資金授權(quán)給符合條件的近親屬使用，實現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療費用互助共濟，減輕家庭醫(yī)療負擔。這一政策適用于在山東省內(nèi)參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的配偶、父母、子女等近親屬，使用范圍涵蓋定點醫(yī)療機構(gòu)的門診、住院及定點零售藥店的合規(guī)購藥支出。
一、 醫(yī)保共濟政策詳解
共濟對象與條件
醫(yī)保共濟的授權(quán)人必須是山東省內(nèi)正常參加職工醫(yī)保并有個人賬戶余額的參保人。被授權(quán)人（即家屬）可以是其配偶、父母、子女，且須為山東省內(nèi)正常參加基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）的人員。被授權(quán)人需完成醫(yī)保參保登記并通過實名認證。
共濟使用范圍
授權(quán)成功后，被授權(quán)人在山東省內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人負擔費用，如門診費用、住院起付線、自付部分以及購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品等，均可使用授權(quán)人醫(yī)保個人賬戶中的余額進行支付。需注意，醫(yī)保共濟僅限于支付合規(guī)醫(yī)療費用，不可用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費等非醫(yī)療支出。
共濟與親情賬戶區(qū)別
需明確區(qū)分醫(yī)保共濟與“親情賬戶”綁定。親情賬戶主要用于查詢家庭成員醫(yī)保信息或代展碼就醫(yī)，不涉及資金劃轉(zhuǎn)；而醫(yī)保共濟是真實實現(xiàn)個人賬戶資金的家庭共享使用，涉及資金授權(quán)與結(jié)算。
| 對比項 | 醫(yī)保共濟 | 親情賬戶 |
|---|---|---|
| 核心功能 | 實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶資金的家庭共享使用 | 實現(xiàn)家庭成員醫(yī)保信息查詢與展碼服務 |
| 資金劃轉(zhuǎn) | 支持授權(quán)人賬戶余額支付被授權(quán)人醫(yī)療費用 | 不涉及資金劃轉(zhuǎn) |
| 參保身份要求 | 授權(quán)人須為職工醫(yī)保，被授權(quán)人須參保 | 無嚴格參保類型限制 |
| 使用場景 | 支付門診、住院、購藥等醫(yī)療費用 | 查詢信息、醫(yī)保電子憑證展碼 |
| 辦理平臺 | 魯醫(yī)保小程序、醫(yī)保服務窗口等 | 國家醫(yī)保服務平臺APP、支付寶等 |
二、 操作流程與注意事項
辦理渠道與步驟
辦理醫(yī)保共濟授權(quán)，可通過“魯醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?、愛山東APP、山東醫(yī)保公共服務平臺或線下醫(yī)保服務窗口進行。以“魯醫(yī)?！毙〕绦驗槔旱卿浐筮M入“個人賬戶共濟”模塊，選擇“共濟授權(quán)”，填寫被授權(quán)人信息并簽署協(xié)議，提交后等待系統(tǒng)審核，授權(quán)成功后即時生效。
使用方式與結(jié)算
被授權(quán)人在定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算時，應使用本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證進行掛號和結(jié)算。系統(tǒng)將自動識別其是否被授權(quán)，并優(yōu)先使用其本人賬戶余額，不足部分或按規(guī)定可共濟支付的費用，將從授權(quán)人賬戶中劃扣。無需提前轉(zhuǎn)賬或設置額度，實時結(jié)算。
常見問題與風險提示
- 賬戶余額不足：若授權(quán)人賬戶余額不足以支付，需被授權(quán)人使用其他方式補足。
- 授權(quán)關(guān)系變更：可隨時通過原渠道解除或新增共濟關(guān)系，解除后即時失效。
- 違規(guī)使用風險：嚴禁利用醫(yī)保共濟進行套現(xiàn)、虛假就醫(yī)等行為，一經(jīng)查實將依法處理，并可能影響醫(yī)保信用。
| 項目 | 說明 |
|---|---|
| 最多可授權(quán)人數(shù) | 一般不超過6名近親屬 |
| 是否需要親屬關(guān)系證明 | 線上辦理通常通過系統(tǒng)自動核驗，無需上傳材料；線下可能需提供戶口本等證明 |
| 資金歸屬 | 資金仍在授權(quán)人賬戶，僅使用權(quán)共享，不改變所有權(quán) |
| 異地使用 | 被授權(quán)人在山東省內(nèi)均可使用，跨省使用需視異地結(jié)算政策支持情況 |
2025年，山東淄博的醫(yī)保共濟政策持續(xù)優(yōu)化，為家庭醫(yī)療保障提供了更加靈活和高效的支持。通過便捷的線上授權(quán)與實時結(jié)算機制，職工醫(yī)保個人賬戶的閑置資金得以盤活，真正實現(xiàn)了“一人參保，全家共享”的制度初衷，顯著提升了醫(yī)保基金的使用效能與家庭抗風險能力。
