5-15個工作日

2025年遼寧葫蘆島門診特殊病種及罕見病申請通道面向本市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，提供線上線下雙渠道辦理服務(wù)，審核通過后可享受最高80%的門診報銷比例。

一、申請條件

1. 參保要求

   需為葫蘆島市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。

2. 病種范圍

   • 特殊病種：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32類重大慢性病，年度報銷限額1萬-5萬元。
   • 罕見病：包括戈謝病、漸凍癥等，按實際費用的70%報銷，無固定限額。

3. 診斷要求

   需提供近2年內(nèi)由二級以上醫(yī)院出具的確診病歷（加蓋醫(yī)院公章），包含病理報告、影像學(xué)檢查等關(guān)鍵診斷依據(jù)。

二、申請材料

三、辦理流程

1. 材料準(zhǔn)備

   從定點醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或通過葫蘆島市醫(yī)保局官網(wǎng)下載《申請表》，按要求填寫并經(jīng)主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章；整理病歷、檢查報告等材料，確保完整清晰。

2. 提交申請

   • 線下渠道：攜帶材料至葫蘆島市中心醫(yī)院、市第六醫(yī)院等定點醫(yī)院醫(yī)?？?，或各區(qū)縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口提交（如連山區(qū)政務(wù)服務(wù)中心3樓、龍港區(qū)醫(yī)保局等）。
   • 線上渠道：通過“遼事通”APP、“遼寧醫(yī)保公共服務(wù)”平臺或微信小程序上傳材料，完成實名認(rèn)證后提交，支持異地就醫(yī)人員預(yù)審。

3. 審核與生效

   線下審核周期為5-10個工作日，線上審核為5-15個工作日，結(jié)果通過短信或平臺消息通知。審核通過后，電子版《診療證》可直接下載打印，次月起享受待遇。

四、待遇與報銷

1. 報銷標(biāo)準(zhǔn)

   • 職工醫(yī)保：特殊病種門診費用報銷80%（限額內(nèi)），罕見病按70%報銷。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：特殊病種報銷60%-70%（分病種），罕見病報銷比例與職工醫(yī)保一致。

2. 定點就醫(yī)

   需選擇葫蘆島市定點醫(yī)療機構(gòu)就診，異地就醫(yī)者需提前辦理備案，報銷比例降低10%。

3. 待遇時效

   特殊病種待遇有效期為1年，期滿需重新提交復(fù)審材料；罕見病需每季度提交治療記錄更新。

參保人員可通過線上平臺實時查詢審核進(jìn)度，或撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保熱線咨詢。建議申請前確認(rèn)材料完整性，避免因診斷證明過期（開具后3個月內(nèi)有效）或病種不符導(dǎo)致申請失敗。