2025年安徽宿州門診慢特病跨省異地就醫(yī)可直接結(jié)算
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局2022年發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，到2025年底前，全國(guó)將實(shí)現(xiàn)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋。安徽宿州作為試點(diǎn)地區(qū)之一，已在2024年底前完成10種門診慢特病跨省直接結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，2025年起全面實(shí)施新政。
一、支持病種范圍
| 序號(hào) | 病種名稱 | 試點(diǎn)時(shí)間 | 覆蓋范圍 |
|---|---|---|---|
| 1 | 高血壓 | 2022年 | 全省 |
| 2 | 糖尿病 | 2022年 | 全省 |
| 3 | 惡性腫瘤門診放化療 | 2022年 | 全省 |
| 4 | 尿毒癥透析 | 2022年 | 全省 |
| 5 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 2022年 | 全省 |
| 6 | 慢性阻塞性肺疾病 | 2024年 | 全省 |
| 7 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 2024年 | 全省 |
| 8 | 冠心病 | 2024年 | 全省 |
| 9 | 病毒性肝炎 | 2024年 | 全省 |
| 10 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | 2024年 | 全省 |
二、備案與結(jié)算流程
- 1.備案要求參保人員需先在參保地（宿州）完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序辦理跨省異地就醫(yī)備案?jìng)浒割愋头譃殚L(zhǎng)期居?。▊浒搁L(zhǎng)期有效）和臨時(shí)外出（有效期≥6個(gè)月）
- 2.就醫(yī)流程持醫(yī)保電子憑證/社?？ㄔ诰歪t(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)名就醫(yī)主動(dòng)告知接診醫(yī)師享受的門診慢特病病種待遇結(jié)算時(shí)自動(dòng)按參保地政策計(jì)算報(bào)銷比例
三、報(bào)銷比例差異對(duì)比
| 就醫(yī)類型 | 省內(nèi)異地就醫(yī) | 跨省異地就醫(yī) | 政策依據(jù) |
|---|---|---|---|
| 異地急診搶救 | 下降5個(gè)百分點(diǎn) | 下降10個(gè)百分點(diǎn) | 《關(guān)于進(jìn)一步做好...》 |
| 已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù) | 下降5個(gè)百分點(diǎn) | 下降10個(gè)百分點(diǎn) | 皖醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào) |
| 其他臨時(shí)外出 | 下降15個(gè)百分點(diǎn) | 下降20個(gè)百分點(diǎn) | 蚌醫(yī)保發(fā)〔2025〕3號(hào) |
注：報(bào)銷比例以參保地（宿州）同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基準(zhǔn) 。
四、注意事項(xiàng)
- 就醫(yī)地執(zhí)行本地支付范圍（藥品/診療項(xiàng)目目錄）
- 參保地（宿州）執(zhí)行起付線、支付比例、最高支付限額政策 。
1.病種互斥規(guī)則
治療手段相同或明顯不能同時(shí)罹患的病種（如“惡性腫瘤放療”與“惡性腫瘤抗腫瘤治療”），不重復(fù)享受待遇 。
2.
3.手工報(bào)銷通道
未直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，可持發(fā)票、處方等材料回宿州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷 。
2025年安徽宿州門診慢特病患者在省內(nèi)外異地就醫(yī)時(shí)，可通過備案實(shí)現(xiàn)10種病種直接結(jié)算，但需注意不同就醫(yī)類型的報(bào)銷比例差異及病種互斥規(guī)則。建議通過官方渠道（國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）實(shí)時(shí)查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息和最新政策。
